不同頻率電針治療卒中后抑郁療效觀察

王延武,王翀敏,孫云廷

(杭州市中醫院,杭州 310007)

卒中包括腦出血和腦梗死,可引起不同程度的抑郁。腦卒中后抑郁癥(post stroke depression, PSD)是繼腦卒中后出現的情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少等抑郁癥臨床表現,是腦血管疾病常見的并發癥之一,在卒中患者中的發生率為20%～50%[1-2]。國內許多學者研究發現腦卒中患者比同齡一般老年人抑郁癥的患病率高 10%～15%。PSD能延緩神經功能的恢復,增加病死率,極大影響了卒中患者的生活質量,不僅給患者帶來了軀體和精神痛苦, 而且還增加了家庭和社會負擔[3]。目前臨床上存在的主要問題是忽略了 PSD對卒中后期神經功能恢復的影響,對 PSD沒有進行有效的干預,從而延緩了卒中患者后期的功能恢復。筆者采用不同頻率電針(低頻、中頻、高頻)治療PSD患者75例,并與藥物治療25例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例PSD患者均為杭州市中醫院針灸科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法隨機分為治療1組、治療2組、治療3組和對照組,每組25例。治療1組男12例,女13例;年齡最小55歲,最大 74歲,平均(68±2)歲;病程最短 15 d,最長 85 d,平均(72.25±2.53)d;腦梗死13例,腦出血12例。治療2組男13例,女12例;年齡最小56歲,最大73歲,平均(67±2)歲;病程最短16 d,最長88 d,平均(73.65±2.76)d;腦梗死14例,腦出血11例。治療3組男11例,女14例;年齡最小56歲,最大75歲,平均(68±2)歲;病程最短15 d,最長82 d,平均(72.73±2.06)d;腦梗死12例,腦出血13例。對照組男15例,女10例;年齡最小56歲,最大74歲,平均(72±2)歲;病程最短17 d,最長83 d,平均(71.87±2.12)d;腦梗死13例,腦出血12例。各組患者性別、年齡、病程及發病類型比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

參照1995年全國第4屆腦血管學術會議制定的符合腦出血和腦梗死的診斷標準,經頭顱CT、MRI檢查證實為腦卒中,病程在3個月以內。

1.3 納入標準

①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中抑郁發作的診斷標準,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁程度為中等以上,即HAMD評分＞16分;②年齡 75歲以下;③既往無器質性精神疾病者;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①器質性精神疾病或藥物所致抑郁者;②意識障礙者;③合并嚴重失語或認知障礙者;④合并心、肝、腎等臟器衰竭者;⑤合并癲癇發作;⑥不能完成治療療程的患者。

2 治療方法

4組均采用腦卒中常規治療,包括腦營養藥、預防感染、維持水電解平衡及降壓、降脂對癥處理等。

2.1 治療組

取百會、神庭、內關、神門。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺,得氣后接韓氏電針儀(型號HANS-100E),波形選擇連續波,治療1組頻率選用2 Hz,治療2組頻率選用50 Hz,治療3組頻率選用100 Hz,刺激強度以患者能耐受為度(一般不超過 3 mA),留針30 min。每日1次,共治療30 d。

2.2 對照組

口服鹽酸舍曲林片(左洛復, 輝瑞制藥有限公司生產),每日早飯后頓服50 mg,共服用30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

4組患者治療前后分別采用HAMD評定抑郁情況,采用功能獨立性評定量表(functional independence measure, FIM)評價患者的日常生活活動能力。

3.2 療效標準[4]

基本痊愈:功能缺損評分降低 91%～100%,病殘程度為0 級。

顯著進步:功能缺損評分降低 46%～90%,病殘程度為l～3 級。

進步:功能缺損評分降低18%～45%。

無變化:功能缺損評分降低≤17%。

3.3 統計學方法

有數據采用SPSS11.0 統計軟件包處理數據。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 4組患者治療前后FIM 評分比較

由表1可見,4組患者治療前FIM評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。4組患者治療后FIM 評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療1組治療后FIM 評分與治療2組、治療3組和對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療2組、治療3組和對照組治療后FIM 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 4組患者治療前后FIM評分比較 (±s,分)

表1 4組患者治療前后FIM評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與治療1組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療1組 25 50.30±5.25 78.65±6.681)治療2組 25 51.05±6.08 68.70±7.231)2)治療3組 25 50.47±5.35 67.43±6.861)2)對照組 25 50.38±5.46 68.26±6.771)2)

3.4.2 4組患者治療前后HAMD評分比較

由表2可見,4組患者治療前HAMD評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。4組患者治療后HAMD評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療1組治療后HAMD評分與治療2組和治療3組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療2組治療后FIM評分與治療3組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 4組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

表2 4組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與治療1組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療1組 25 22.35±2.48 10.58±1.251)治療2組 25 22.20±1.97 16.12±1.421)2)治療3組 25 21.97±2.35 16.43±1.161)2)對照組 25 21.38±2.46 10.26±1.171)

3.4.3 4組患者臨床療效比較

由表3可見,治療1組總有效率為96.0%,治療2組為92.0%,治療3組為92.0%,對照組為84.0%。治療1組總有效率與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 4組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

腦卒中后抑郁屬中醫學“郁證”范疇[5-8]。百會穴位于巔頂,屬督脈、足太陽之會。督脈通于腦,腦為元神之府,故百會可以通督醒腦、益智寧神。神庭亦位于督脈之上,可協助百會醒腦寧神。內關與神門有寬胸理氣、寧心安神之功。

PSD的發生與腦損害引起的神經生物學改變有關,即與去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)之間的平衡失調有關[9-12]。NE和5-HT能神經元胞體位于腦干,其軸突通過丘腦和基底神經節到達額葉皮質,病灶累及以上部位時,可影響區域內的5-HT能和NE能的神經通路,使NE和 5-HT含量下降而導致抑郁。有學者利用PET研究PSD患者的腦代謝情況,發現NE和5-HT水平下降,證實了這一學說,提示PSD能延緩神經功能的恢復[13-14]。

FIM量表是針對失能水平的評定量表,可以客觀地反映患者最大程度的行為獨立性或依賴性。FIM在描述殘疾水平和功能獨立程度上比 Barthel 指數更敏感和精確,更接近康復的總體目標[15-17]。FIM 得到國際康復醫學界的公認和廣泛使用,并逐漸成為基本日常生活活動能力的標準化評估方法[18]。

鹽酸舍曲林片是目前臨床上廣泛使用的抗抑郁藥,主要作用機制為選擇性抑制5-HT再攝取。鹽酸舍曲林片治療抑郁癥雖療效確切,但有惡心、頭痛、睡眠障礙、震顫和性功能障礙等不良反應。

已有研究表明,不同的電針刺激參數,尤其是電針頻率的改變,可以產生不同的效應[19-22]。韓濟生院士研究證實,不同頻率的刺激通過不同的神經通路,使神經系統釋放不同種類的阿片肽,作用于不同類型的阿片受體而發揮作用,其中頻率約在2 Hz的刺激主要引起腦啡肽釋放,而頻率約在100 Hz的刺激則主要引起強啡肽的釋放[23]。

本研究結果顯示,治療 1組和對照組在改善抑郁癥狀方面,療效大致相當,優于治療 2組和治療 1組;治療1組在提高PSD患者的日常生活活動能力方面,優于對照組、治療2組和治療3組。其治療的具體機制,有待進一步研究,可能與改變腦內NE及5-HT的含量有關。

[1]Kronenberg G, Katchanov J, Endres M. Post-stroke depression: clinical aspects, epidemiology, therapy, and pathophysiology[J].Nervenarzt, 2006,77(10):1176,1179-1182,1184-1185.

[2]Johnson JL, Minarik PA, Nystr?m KV, et al. Poststroke depression incidence and risk factors: an integrative literature review[J]. J Neurosci Nurs, 2006,38(4 Suppl):316-327.

[3]Perry L, McLaren S. An exploration of nutrition and eating disabilities in relation to quality of life at 6 months post-stroke. Health Soc Care Community, 2004,12(4):288-297.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[5]Zhang YK, JianG YX. Observation on therapeutic effect of acupuncture and medication for 30 cases of post-stroke depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(4):230-233.

[6]段君毅,丁邦友,宗蕾.針刺十三鬼穴為主治療腦卒中焦慮抑郁共病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):536-538.

[7]楊沈秋,王偉華.頭針配合藥物治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(1):9-11.

[8]林妙君,關浩峰.針刺配合高壓氧治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(6):508-510.

[9]Newberg AR, Davydow DS, Lee HB. Cerebrovascular disease basis of depression: post-stroke depression and vascular depression[J]. Int Rev Psychiatry, 2006,18(5):433-441.

[10]龔燕,王延武.電針對腦卒中后抑郁模型大鼠行為學和腦組織NE、5-HT含量的影響[J].中國中醫藥科技,2009,16(3):163-164.

[11]竺平暉.花椒多酚類化合物對腦卒中后抑郁大鼠腦組織 NE、5-HT及MAO的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2014,24(5):393-395.

[12]聶皎,李繼紅,李青.歸芍八味湯對腦卒中后抑郁患者血清5-HT及血清NE水平測定的影響[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(6):56-57.

[13]Kijowski S. Difficulties in post-stroke gait improvement caused by post-stroke depression[J]. Chin Med J (Engl), 2014,127(11):2085-2090.

[14]李春紅,趙世珂,李衍濱.舒樂沖劑對腦卒中后抑郁模型大鼠 NE、5-HT水平的影響[J].中華中醫藥學刊,2011,29(9):2107-2108.

[15]周士枋,范振華.實用康復醫學[M].修訂版,南京:東南大學出版社,2002:233-234.

[16]于靖,于洋,范金濤,等.不同治療及評價方法對腦卒中康復治療效果的影響[J].天津醫藥,2010,38(8):712-713.

[17]胡永善,吳毅,范文可,等.FCA量表與 FIM量表的比較研究[J].中國康復醫學雜志,2004,19(3):228-229.

[18]王玉龍.康復評定[M].第 1版,北京:人民衛生出版社,2000:181-187.

[19]盧峻,時宇靜,金智秀,等.不同頻率電針對模型大鼠抗抑郁效應的比較研究[J].北京中醫藥大學學報,2003,26(6):83-85.

[20]葉曉春,巴東嬌,趙普,等.不同頻率電針刺激治療神經根型頸椎病臨床研究[J].上海中醫藥雜志,2015,49(4):65-67.

[21]吳媛媛,趙曉蕓,蔣永亮,等.不同頻率電針鎮痛抗抑郁效應觀察和對中樞 5-HT的影響[J].浙江中醫藥大學學報,2014,38(8):939-943.

[22]任媛媛,趙婧宇,紀昌春,等.不同頻率電針治療腦卒中后肢體痙攣性癱瘓的臨床對照研究[J].陜西中醫學院學報,2014,37(6):55-56.

[23]韓濟生.針刺鎮痛原理[M].上海:上?？茖W技術出版社,1999:108-113.