補益氣血法治療結腸息肉術后氣血兩虛證驗案舉隅

曾東杰　何靈玲　田承滿

【摘要】例舉結腸息肉切除術后運用補益氣血法進行術后調理的病案，筆者認為術后氣血損傷，以補益之法進行術后調理可獲良效。

【關鍵詞】結腸息肉；補益氣血法；術后氣血兩虛證

【中圖分類號】R574.62【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0023-01

現代醫學對于增生性疾病的治療主要采用手術治療，但中醫認為術后易出現氣血虧虛的表現。本文以結腸息肉為例，從補益氣血角度入手，進行術后調理，取得滿意療效，現報告如下。

1病案

李某，女，41歲，于2015年5月14日就診。主訴：結腸息肉切除術后四肢無力、納差1月。病史：患者1個月前因大便稀兩周就診，腸鏡檢查顯示結腸息肉，入院后完善相關檢查，行乙狀結腸息肉切除術，術后曾用中藥調理，一周后癥狀改善出院。現因四肢無力、納差就診。刻見患者飲食較術前明顯減少，且食后有飽脹感，四肢乏力，白天易困，但夜間眠差，偶有頭暈，大小便尚可，月經先期，量少質稀，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。查體：腹軟，左下腹疼痛，壓痛不明顯。中醫辨證為氣血兩虛。處以補中益氣湯合歸脾湯加減：黃芪20g，炙甘草6g，人參9g，陳皮9g，升麻3g，柴胡3g，白術9g，龍眼肉15g，當歸10g，茯神6g，遠志6g，木香6g，生姜3g，大棗3枚。共7劑，日1劑，水煎400ml，早晚分服。

一周后患者諸癥緩解，但月經量少，夜間仍失眠，舌脈如前。考慮補益中升提太過，遂改以歸脾湯補益為主，輔以健運中焦。以歸脾湯加減：當歸10g，芍藥10g，熟地10g，黃芪20g，茯神6g，白術6g，陳皮6g，合歡皮6g，夜交藤6g，木香6g，炙甘草3g。共7劑，日1劑，水煎400ml，早晚分服。

一周后諸癥狀改善，結合飲食調理，輔以補中益氣丸2周后諸癥解除。

2按語

結腸息肉是指發生于結腸黏膜上的贅生物，屬良性腫瘤。中醫學認為其主要病因病機包括風傷腸絡、氣滯血瘀和脾氣虧虛，而脾胃為氣機升降之樞紐，故從臟腑病機分析，本病的發生亦與氣血耗傷有較大關系。本例患者因大便稀溏，腸鏡檢查示結腸息肉遂行切除術，損傷氣血。《素問·太陰陽明論》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也”，“脾臟者，常著胃土之精。土者，生萬物而法天地”[1]。均言明脾胃為氣血生化之源，共為后天之本。該例病人行結腸息肉切除，必損傷腸道，累及脾胃。脾氣虛，運化無力，故納差，食后飽脹感，四肢無力；患者術后氣血已傷，又因脾胃運化失常，氣血化生乏源，清竅失養則出現頭暈，氣虛不攝，故月經先期，量少質稀，心血不足，心神失養，則白天萎靡，夜間眠差。故用補中益氣湯合歸脾湯加減，一者健運脾胃，補益中焦；二者升提氣血，益心安神。補中益氣湯出自李杲《脾胃論》，李東垣根據《素問·至真要大論》“損者益之，勞者溫之”的宗旨而制定本方，為補氣升陽，甘溫除大熱的代表方，由黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術組成。方中重用黃芪為君藥，補中益氣，升陽固表；輔以人參大補元氣、炙甘草補脾和中，三藥相配大補一身之氣；白術益氣健脾，助脾運化，以資氣血生化之源；用當歸養血和營，助參芪以補氣生血，配陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，用少量柴胡、升麻，助主藥以升提中氣，共為佐使。歸脾湯由黃芪、人參、白術、龍眼肉、當歸、酸棗仁、茯神、遠志、木香、炙甘草組成。方中君以黃芪補氣升陽，臣以人參補中益氣、白術益氣健脾，三者大補脾氣，使氣旺血生；龍眼肉補血養心為君藥，臣以當歸、酸棗仁補血養心安神；茯神、遠志助君寧神定志；木香理氣醒脾，使其補而不滯；炙甘草調和諸藥，生姜、大棗調和脾胃，以資化源。本方心脾同治，以補脾為主，使脾旺則氣血生化有權，氣血雙補，以補氣為重，使氣旺而益于生血。本例病人乃因結腸息肉術后氣血兩虛，以補益之法收效，然這種方法對于各種凡屬氣血不足之證的術后調理均有良效，值得進一步研究。參考文獻

[1]王健，蘇穎.內經選讀[M].上海：上海科學技術出版社，2010：111.

（收稿日期：2015.07.04）