中西醫結合臨床專業碩士學位研究生臨床實踐能力培養的思考

楊傳經　徐寒松　陳永華　張帆　毛奇　郭茜　吳青

【摘要】醫學專業學位是我國醫學學位制度及研究生教育改革的重大舉措，中西醫結合臨床專業學位研究生培養作為我國醫學專業學位研究生培養的重要組成部分，對祖國傳統醫學的振興和衛生事業的發展具有重要的意義。如何做好貴陽中醫學院第二臨床醫學院中西醫結合臨床專業學位研究生臨床實踐能力教育，增強其崗位勝任能力成為目前急需解決的問題。本文對中西醫結合臨床專業學位研究生實踐能力培養教育的現狀和需求進行深入的總結和分析，為研究探索中西醫結合臨床專業學位研究生實踐能力培養提出建議和意見，旨在更好的培養高層次中西醫結合臨床專業學位醫學專門人才。

【關鍵詞】中西醫結合臨床；專業學位；實踐能力；思考

【中圖分類號】R-05【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0143-03

中西醫結合臨床專業學位研究生教育旨在為我國培養具有高層次臨床實踐能力的醫生隊伍。近年來，隨著研究生教育的迅速發展，特別是2009年研究生擴大對專業學位研究生招生人數，對我國醫學研究生教育結構的調整優化具有十分重要的意義。但是，研究生數量日益俱增，招生規模的擴大，培養過程中難免保證研究生教育質量。其中，醫學臨床實踐能力就成為了中西醫結合臨床專業學位研究生培養的核心[1]。因此，對中西醫結合臨床專業學位研究生臨床實踐能力培養模式不斷的改革和更新，才能保證和不斷提高研究生臨床實踐能力。本文通過總結和分析中西醫結合臨床專業學位研究生在臨床實踐能力教育的需求和現狀，為探索培養更高水平的中西醫結合臨床醫師提供思路。

1醫學專業學位研究生教育發展簡單回顧

1997年國務院學位委員會審議通過《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》，將醫學學位區分為專業學位和科學學位，醫學專業學位研究生培養教育試點工作開始于1998年[2，3]，目的是為我國培養具有較強臨床實踐能力的臨床醫師，不斷完善我國的學位制度。2009年教育部下發了《關于做好2009年招收攻讀碩士學位研究生工作的通知》[4]要求在穩定招生人數的前提下，逐步增加醫學專業學位研究生招生人數；緊接著，教育部、國家發展改革委下發《關于下達2010年全國研究生招生計劃的通知》[5]，要求在專業型研究生招生人數與學術性研究生各占50%。根據社會需求、國家政策、就業形勢，我院中西醫結合臨床專業學位研究生招生規模逐漸擴大，這對研究生臨床實踐能力的培養質量和考核評價帶來嚴峻的挑戰。

2中西醫結合臨床專業學位研究生臨床實踐能力培養現狀

中西醫結合臨床專業學位發展的十余年間，隨著招生規模的擴大，培養過程也逐步規范化。但是，各地區、各醫學院校都在根據自己的實際情況和社會需求不斷摸索醫學專業學位研究生的培養模式。如上海市將臨床醫學專業學位研究生設為教育改革綜合試點，對其培養模式與住院醫師規范化培訓相結合進行探索與嘗試，而大多西部欠發達的地區醫學院校主要是以理論學習和科室輪轉途徑完成整個培養過程（一般培養模式：0.5+2+0.5模式，具體為0.5年的理論學習，加2年的臨床輪轉實習，最后0.5年主要是進行實驗、病例總結、畢業論文書寫及論文答辯）。針對中西醫結合臨床專業學位研究生的培養，貴陽中醫學院第二臨床醫學院（以下簡稱“我院”）制訂了相關臨床實踐能力培養辦法，但因為尚處于摸索階段，沒有形成統一規范及符合我院實際情況的培養模式，具體情況如下。

2.1生源參差不齊貴州省是西部欠發達地區之一，經濟條件比較落后，教學條件及教師資源和其他中東部地區相比存在很大的差距。由于經濟發展的落后，生活條件相對較差，社會醫療衛生要求存在著較大需求，對醫療人才尤其是中西醫結合臨床專業能力扎實的醫療人才需求較大。因此，高層次中西醫結合臨床醫學專業人才的培養存在著較大的壓力。基于以上的實際情況，我院在吸引優秀中西醫結合臨床醫學專業學位研究生生源的競爭中存在著較大的劣勢，大多數優秀本科畢業的中西醫臨床醫學生不會把我院作為研究生再教育的首選。因此，我院中西醫結合臨床專業學位研究生生源相對局限于西部欠發達的地方二類、甚至是獨立及專科醫藥院校。因而，我院研究生生源情況不一，入學的中西醫結合臨床專業學位研究生主要包括應屆本科畢業生（臨床醫學專業、中西醫臨床醫學專業、中醫學專業、中醫骨傷專業、針灸推拿專業、中醫全科專業等等），這部分學生沒有醫師執業資格，而且生源專業比較雜亂，而自身本科相關專業理論基礎相對較扎實，但臨床實踐能力普遍較差，本科專業以外的理論基礎相對薄弱；有部分學生有一定的臨床工作經驗和醫師執業資格，但理論相對較差；另外，還有部分學生在入學以前就沒有從事醫學臨床工作，這部分學生的理論水平和臨床實踐能力參差不齊。由于生源的不盡相同，這增加了我院中西醫結合臨床專業學位研究生臨床能力培養管理和考核評價的難度。另外，中西醫結合臨床專業學位研究生培養目標不夠明確，考核體系和現實培養差距較大。

2.2臨床實踐能力與培養目標不一致目前，我院中西醫結合臨床醫學專業學位研究生的理論課學習、畢業條件、臨床科室輪轉、考核要求基本上是在原有科學學位研究生培養標準的基礎相對延長了臨床輪轉的時間，課程設置也未能充分體現中西醫結合臨床專業學位研究生的培養目標。因此，中西醫結合臨床專業學位研究生的最終臨床實踐能力培養目標沒有準確的定位與認識。在臨床輪轉過程中，研究生導師負責制與臨床輪轉發生沖突，導師不可能對其進行全程的監督與指導，從而無法掌握研究生的臨床培養質量，無法對其進行針對性、有特色的臨床實踐能力培養。

2.3對臨床實踐能力和科研能力認識不足盡管醫學專業學位試點工作已開展了十余年，但部分研究生導師及研究生在認識上還存不足。有些導師和研究生注重科研能力的培養、對臨床不太重視，有些則重視臨床，對科研不太重視，這樣都直接影響其培養質量。目前，國家雖然支持專業學位研究生教育，旨在培養高層次應用型人才。然而，由于導師及輪轉醫院一般均為三級甲等，醫院的醫療水平相差不大，“國基”等相關課題、論文發表數量成為了評判醫院重要指標，也是一些權威機構進行醫院排名的指標。在這些因素影響下，研究生導師更傾向于招收科學學位的的研究生，在培養研究生的同時，也可以完成科研目標。而中西醫結合專業學位研究生要求科研能力較低，目標培養注重臨床實踐能力，這就給研究生導師帶教增加難度，且不能很好的完成科研，所以導師對中西醫結合專業學位研究生培養積極性下降，從而影響中西醫結合專業學位研究生的培養工作。

2.4臨床實踐能力培養與相關法律存在沖突醫學在進步，中醫也一樣在前進，中為西用，西為中用，中西醫結合、發揮中醫、西醫各自的優勢更好地服務患者才是醫學的宗旨和目標所在。《中華人民共和國執業醫師法》是我國第一部規范醫師執業活動的法律。自1999年5月1日起施行后，對醫師權益的保障以及執業的規范等都起到了積極的作用。但在臨床實施中伴隨一些問題的出現，讓部分中西醫結合醫師陷入了執業困境，令其不能好好的學習和擁有就業大環境，使他們處境尷尬，引發對當前醫學類別執業現狀的一些深思。執業醫師法規定，醫學生畢業后從事臨床工作一年后考核合格方能參加執業醫師資格考試[6]，沒有執業醫師資格證書不得參與相關醫療活動，這意味著應屆本科直接考取中西醫結合專業學位的研究生不能獨立進行疾病診斷及相關操作，從而失去臨床實踐的機會，這和本科生臨床實習沒有多大區別，只能模擬相關實踐操作培訓。導致其臨床實踐能力難以按培養目標完成。目前，根據國家規定，中西醫結合臨床醫學專業學位研究生培養與中醫住院醫師規范化培訓培養要求與目標基本一致，而兩者都是醫學人才培養的重要組成部分，存在很多的一致性，相關培養方式可以借鑒[7]。但由于國家主管部門不同以及相關制度問題，難以有效銜接，這也是影響其培養的因素之一。

2.5臨床實踐能力考核體系缺乏科學的統一質量是研究生教育的生命線，是研究生教育可持續發展的根本保證，臨床實踐能力考核是中西醫結合專業學位研究生培養質量的保證和促進培養的有效手段[8]，如何客觀有效地對研究生的臨床實踐能力進行考核是保證中西醫結合臨床專業學位授予質量的關鍵。國家有關部門已出臺了《臨床醫學專業學位臨床能力考核辦法》、《臨床醫學專業學位臨床能力考核內容和要求》等文件，但需要結合本身的實際情況制定考核辦法。因此，各醫藥高等院校根據自身實際情況制定了種類繁多的考核指標體系，但其水平參差不齊，造成其臨床實踐能力良莠不齊，而國家也缺乏相關有效的監督機制。臨床實踐能力考核則是對其培養效果的最直接有效的評估方法，由于各個醫學院校具體情況不同，故在對其考核形式、內容均差異較大，缺乏科學有效的統一，對其臨床實踐能力的考核不夠客觀，醫學院校之間的考核結果也沒有相應的參考價值，很難為今后該地區的中西醫結合臨床醫學專業學位研究生培養質量的評估與改進提供有價值的信息反饋。

2.6我院臨床實踐能力模擬器材配置短缺臨床實踐能力的培養，需要有一個完善的實踐技能培訓與考核條件，但由于醫療法律法規的規定，在臨床輪轉階段，要實際完成實踐能力培訓可能性極小，使得臨床有些較大難度的操作不可能由輪轉研究生完成，而這些過程又是完成其培養的必經過程。所以，臨床能力培訓與考核體系的建立變得尤為重要。但是，因為器械及模型價格高昂，加上我省經濟條件較差，單純依靠教學單位難以承擔，而政府每年用于該方面教育上的經費投入遠遠無法滿足其資金要求，嚴重制約我院中西醫結合臨床醫學專業學位研究生的培養質量。

3中西醫結合臨床專業學位研究生臨床實踐能力培養模式的思考根據貴州省的地域特點、經濟狀況、研究生生源情況以及國內外相關醫學專業學位研究生培養辦法，積極研究探索符合我院中西醫結合臨床專業學位研究生的臨床實踐能力培養模式，這將是我們下一步研究探索中西醫結合專業學位研究生臨床實踐能力培養模式的工作重心。

3.1崗前培訓中西醫結合臨床專業學位的研究生在臨床實踐培養過程中，應該承擔的是住院醫師的工作，成為臨床一線的主要骨干力量，我院中西醫結合臨床專業學位研究生的生源大部分是來自縣、鄉級基層醫院的醫生或是沒有臨床經驗的應屆本科生，臨床實踐技能相對不足。因此，在進入臨床以前應該進行系統的崗前培訓，使其對臨床有一個整體而統一的初步認識和規范的操作，從而使其在進入臨床后能快速轉變角色。

3.2醫患溝通的培養目前，醫患關系比較緊張，而醫患溝通交流是診療過程中的重要組成部分，一個有著熟練溝通技巧的臨床醫生，對病人的疾病診療會產生積極的效果。如果醫患溝通交流欠缺，不能和患者很好的交流，醫患之間將會產生誤解，從而影響疾病的診療和患者的康復。因此，醫患溝通交流培訓應該列入中西醫結合臨床專業學位研究生必修課程。

3.3理論和臨床實踐培訓相結合目前，貴陽中醫學院對研究生理論學習主要是放在第一學期，而很多學生出于學分制度，會選擇一些與臨床關系不大的科目進行學習，導致部分學生理論知識得不到更好的補充。因此，我們可以將理論課程分散安排在第一、二學期晚上或者周末進行，而研究生可以提前進入臨床，在一定程度上增加了研究生臨床實踐的時間，為研究生把理論和臨床實踐學習相結合提供有利的條件。

3.4中西醫臨床技能相結合中西醫結合臨床是我國醫學的一個重要組成成分和發展的主要方向之一。中西醫結合臨床和一般的補充和替代醫學不一樣，祖國醫學已經有很悠久的歷史，整合中醫與西醫優點從而擴大了臨床治療范圍。針對臨床帶教老師應加強師資的培訓，將臨床帶教老師統一規范化、標準化，以最大限度利用資源，完善中西醫結合臨床師資培養和中西醫結合臨床基地的建設，創建吸引高級中西醫結合醫學師資人才的機制，為中西醫結合臨床專業學位研究生培養營造一個良好的政策環境。

3.5規范中西醫結合臨床能力培訓及考核在臨床輪轉過程中，對中西醫結合臨床專業學位研究生的培養應當參照國家住院醫師規范化培養要求進行。制定中西醫結合專業學位研究生臨床實踐培養目標、內容及考核標準，借助學校附屬醫院培訓平臺和教學資源，共享信息，規范管理，切實提高中西醫結合專業學位研究生臨床輪訓質量。另外，要對研究生統一考核，確保培養質量。要求研究生在完成輪訓計劃后，由各臨床科室負責組織從考核內容及標準等都全面統一進行出科臨床技能操作考核。

3.6建立相關管理制度和確保培養工作的實施必須加強教學管理部門和教研室的建設，健全臨床教學管理制度，規范臨床帶教工作，實施臨床教學質量監控制度，加強研究生臨床能力的培養質量研究生導師隊伍的制度建設。

4總結

中西醫結合專業學位臨床實踐能力培養模式的建立健全主要集中在確立明確的培養目標、規范相關培養流程等環節。因此，以我院中西醫結合臨床專業學位研究生臨床實踐能力的培養現狀為依托，結合我省省情及我院的實際情況研究探索適合我院中西醫結合臨床專業學位研究生的培養模式，增強其崗位勝任能力，這將是下一步要開展的工作。總之，我院中西醫結合專業學位研究生教育面臨很大的挑戰，我們的目標是培養一支具有較強的臨床實踐能力及創新能力的臨床應用型醫療人才隊伍，提高我省的中西醫結合臨床醫療服務質量。然而，根據我省及我院的實際情況，要培養一支較強的中西醫結合臨床醫務工作者是一項系統性的工程，需要政府部門的大力支持和每位臨床帶教醫師的共同努力，研究探索出符合我院實際情況的培養模式，使我院中西醫結合專業學位研究生教育更加規范，培養適應時代發展及社會需求的高層次中西醫結合臨床醫務工作者，為我省乃至全國的醫療衛生事業做出更大的貢獻。參考文獻

[1]周健，田寶鵬，葉五梅.醫院臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力的培養與管理[J].中國醫院，2008，12（8）：32-33.

[2]國務院學位委員會.關于印發《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》的通知[EB/OL].http：//www.hbe.gov.cn/content.php？id=850.

[3]國務院學位委員會.關于下達《臨床醫學專業學位試行辦法》的通知[EB/OL].http：//www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7065/201402/163523.html.1998-02-04.

[4]教育部.關于做好2009年全日制專業學位碩士研究生招生計劃安排工作的通知[EB/OL].http：//www.lstcjob.com/News/ShowNews.aspID=3209.2009-10-30.

[5]教育部、國家發展和改革委員會.關于下達2010年全國研究生招生計劃的通知[EB/OL].http：//www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s4529/201007/91621.html.2008-03-24.

[6]中華人民共和國全國人民代表大會常務委員會.中華人民共和國執業醫師法[EB/OL].http：//www.gov.cn/banshi/2005-08/01/content_18970.htm.2005-08-01.

[7]高繼明，吳海嗚，賴雁妮.上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生培養并軌方案的初步研究[J].中華醫學育雜志，2012，32（1）：125-128.

[8]吳昊，單珠鳳，杜祥，等.臨床醫學研究生中期考核模式的探索[J].學位與研究生教育，2009，199（6）：19-21.

（收稿日期：2015.08.06）