四黃水蜜外敷治療小兒傳染性單核細胞增多癥頸部淋巴結腫大的療效觀察(附34例報告)

王彩仁，周美蘭，武 倩

(1.廣東省中醫醫院，廣東廣州510120;2.湖北科技學院護理學院)

傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒急性感染所致的急性傳染病，簡稱“傳單”［1］，其發病率高，且好發于2～6歲兒童，典型癥狀為發熱、咽峽炎、淋巴結腫大三聯征。淋巴結腫大在病程第1周內即可出現，淺表淋巴結普遍受累，以頸部最為常見［2］。頸部腫大淋巴結在熱退后消退緩慢，有時甚至達數月之久。雖然“傳單”抗病毒治療效果肯定，但無法有效緩解淋巴結腫大。我科在多年收治“傳單”患兒經驗中，總結出用四黃水蜜外敷“傳單”患兒頸部腫大淋巴結，獲得較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012～2014年收治確診傳染性單核細胞增多癥伴有頸部淋巴結腫大的患兒共68例。將患兒隨機分為治療組及對照組，每組34例。其中治療組男21例，女13例，平均年齡(4.44±2.72)歲，1～3個淋巴結腫大患兒12例，4～6個淋巴結腫大患兒18例，6個以上淋巴結腫大患兒4例。對照組男23例，女11例，平均年齡(4.79±3.21)歲，1～3個淋巴結腫大患兒15例，4～6個淋巴結腫大患兒15例，6個以上淋巴結腫大患兒4例。兩組在性別、年齡、病情嚴重程度等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 住院期間治療組在西醫抗病毒治療的基礎上加用四黃水蜜貼敷患兒頸部腫大淋巴結處。對照組僅采用西醫抗病毒治療。

四黃水蜜調配及治療方法:我院院內制劑四黃散(主要成分:大黃、黃柏、黃連等;劑型:粉劑)1包，共250g，倒入調配罐;藥粉與溫水及適量蜂蜜加入調配罐調成糊狀;將調配成糊狀的四黃水蜜裝入50ml的去針頭注射器內，擠適量于敷貼上。

將涂有四黃水蜜的敷貼貼于治療組患兒的頸部腫大淋巴結處，膠布外加固定，2h后撕下敷貼，清潔局部皮膚。1次/d，7d為1療程。

西醫抗病毒治療:注射用阿昔洛韋靜脈滴注。按患兒體表面積250mg/m2計算，3次/d，隔8h靜脈滴注1次，共7d。

所有符合入組標準的患兒住院治療7d。出院后隨訪2周，2周隨訪期間不接受其他治療，隨訪結束后復診評價療效。

1.3 療效判定標準 住院期間每天觀察患兒臨床癥狀及頸部淋巴結改變情況，治療后第7d出院，出院后隨訪2周，2周后復診比較兩組患兒療效。參照既往外用藥治療腫大淋巴結療效判定標準［3］。顯效:腫大淋巴結個數完全消失或減少超過70%;有效:腫大淋巴結個數減少50% ～69%;無效:腫大淋巴結個數減少低于49%。

1.4 統計方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，兩組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒經過了1周的治療及2周隨訪后，兩組治療情況見表1，可見治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組各療效例數

3 討論

傳染性單核細胞增多癥是兒科常見的病毒感染性疾病，由EB病毒感染引起。據文獻報道［4］，80%左右的患兒會出現淋巴結腫大，頸部淋巴結腫大最常見，因此有必要對患兒淋巴結腫大進行治療。現代醫學認為“傳單”患兒淋巴結腫大乃因病毒感染導致淋巴細胞在淋巴結內增生所致;中醫認為“傳單”患兒淋巴結腫大乃因感染外邪，熱毒壅肺，肺失宣降，煎煉津液而成痰，痰與熱毒相互膠結，流竄經絡而成。

貼敷療法是在中醫理論指導下，將中藥制成膏、散等劑型，直接貼敷于皮膚、腧穴或病變部位，起到疏通經絡、調和氣血的作用。兒童皮膚薄而細膩，細胞外液量相對較多，藥物更易滲透，進入經脈、血絡，運行至全身發揮藥理作用;藥物刺激局部病灶，調動經絡系統，起到調節氣血，改善病情的作用。

四黃水蜜由四黃散配合蜂蜜、溫水調配而成，其中黃連瀉上焦之火，黃柏瀉下焦腎火，大黃瀉氣分之熱，且具有滌痰瀉火、攻堅破結之能，輔以蜂蜜有緩和、補中之效，共奏滌痰、瀉火、散結之功。因此，我科采用四黃散外敷“傳單”患兒頸部腫大淋巴結，使藥物直接透皮吸收，進入經脈、血絡以滌痰、瀉火、散結，從而改善頸部淋巴結腫大。本文結果顯示，治療組患兒療效優于對照組，說明運用四黃水蜜外敷“傳單”引起頸部淋巴結腫大療效好，縮短了病程，值得推廣。

［1］孫建軍，盧洪洲.傳染性單核細胞增多癥的研究進展［J］.診斷學理論與實踐，2009，8(2):205

［2］岑丹陽，陳純，薛紅漫.兒童傳染性單核細胞增多癥238 例臨床分析［J］.中國熱帶醫學，2008，8(4):594

［3］朱敏，尹良勝，金春，等.狼毒巴布劑外敷治療頸淋巴結核的療效觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(22):5535

［4］黃俊勇.中醫治療小兒傳染性單核細胞增多癥概況［J］.四川中醫，2002，7(3):25