益母草分散片聯合中藥穴位敷貼促進產后子宮復舊58例

姜娟，喬愛玲，趙玉清

（河北省張家口市婦幼保健院產科，河北張家口075000）

益母草分散片聯合中藥穴位敷貼促進產后子宮復舊58例

姜娟，喬愛玲，趙玉清

（河北省張家口市婦幼保健院產科，河北張家口075000）

目的觀察益母草分散片聯合中藥穴位敷貼對促進產后子宮復舊的臨床療效。方法將2014年6月至12月收治的113例產婦隨機分為研究組58例和對照組55例，對照組產婦產后給予常規護理，并口服益母草分散片及注射縮宮素促進子宮復舊；研究組產婦在對照組基礎上選神闕穴和腎俞穴使用中藥穴位敷貼，每貼用12 h，連續貼敷3 d。結果研究組產婦產后24 h出血量為（67.2±17.8）mL、惡露持續時間為（12.4±1.8）d、產后宮縮痛持續時間為（14.7±3.1）d，均顯著低于對照組的（84.7±21.3）mL、（17.7±4.9）d、（19.3±3.8）d（P＜0.05）；研究組產后3，5 d的宮底高度為（12.5±1.7）cm和（8.8±1.4）cm，均明顯小于對照組的（13.9±1.9）cm和（9.7±1.5）cm（P＜0.05）；研究組產后7 d子宮復舊總體有效率為96.55%，高于對照組的87.27%，但差異無統計學意義（χ2=3.316，P=0.069）。結論產婦產后在口服益母草分散片促進子宮復舊基礎上，聯合中藥敷貼行神闕、腎俞二穴貼敷能進一步減少產后出血量，縮短惡露時間，促進子宮復舊，降低子宮復舊不良發生率，臨床安全、可靠。

子宮復舊；益母草分散片；穴位敷貼；產后出血；產褥期護理

子宮復舊是指胎盤娩出后的子宮于42 d內逐漸恢復至未孕狀態的過程。產后胎盤、胎膜殘留，子宮蛻膜脫落不全，產婦合并子宮肌瘤及精神緊張、焦慮等因素可阻礙子宮的正常修復［1］，導致子宮復舊不全，從而導致產后出血、產褥期感染、惡露不斷［2］。益母草具有行滯消瘀、清熱解毒的功效，有興奮子宮、促進宮縮的作用，其促進產后子宮復舊的療效已得到肯定。中藥穴位貼敷具有活血化瘀、溫經散寒、疏肝理氣、緩解疼痛的功效［3］。筆者觀察了益母草分散片聯合中藥穴位敷貼促進子宮復舊的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2014年6月至12月收治的產婦113例。納入標準：年齡20～35歲；肝、腎功能正常；簽訂知情同意書。排除標準：子宮肌瘤、血液病、血管栓塞及失訪者。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。113例產婦中，年齡21～33歲；孕周37～42周；初產婦61例，經產婦52例；經陰道分娩58例，剖宮產55例；雙胎妊娠9例。按隨機數字表法分為研究組58例和對照組55例，兩組均無失訪病例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較［例（%）］

1.2 方法

對照組產婦采用常規護理并縮宮素聯合益母草方案，產后24～48 h鼓勵產婦下床活動。經陰道分娩產婦，在胎兒前肩娩出后臀部肌肉注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格為每支10 U/mL）10 U，而后每12 h注射1次，連續3次；產后當天口服益母草分散片（浙江維康藥業有限公司，國藥準字Z20090890，規格為每片0.4 g），每次4片，每日3次，連續服用21 d。剖宮產產婦于術中胎兒娩出后子宮壁注射縮宮素10 U，5 min后若宮縮不佳，則追加10 U，術后每12小時臀部肌肉注射縮宮素10 U，連續3次，剖宮產當日服用益母草分散片，劑量同經陰道分娩組。研究組產婦在對照組基礎上，于胎盤完全娩出后給予本院藥劑室自擬中藥敷貼進行穴位貼敷。中藥敷貼組方為當歸10 g，吳茱萸、肉桂、干姜、桃仁、冰片各5 g，研磨成粉后，加入凡士林制成中藥藥膏。選取神闕穴和腎俞穴進行貼敷，每貼使用12 h，連續貼敷3 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準［4］

觀察產婦產后宮底高度、產后出血量、惡露持續時間、宮縮痛持續時間等指標。宮底高度：測量產后1，3，5 d宮底高度，測量前囑產婦排空膀胱，由專人用軟尺測宮底至恥骨聯合上緣中點的垂直距離。產后24 h出血量：采用稱重法估算出血量，即術后出血量（mL）=（產后24 h護墊質量-術前護墊質量）/1.05［5］。惡露持續時間、宮縮痛持續時間通過電話隨訪獲得。產后7 d判定子宮復舊效果。顯效：子宮體大小恢復至正常非孕狀態，血性惡露干凈；有效：子宮體大小較服藥前縮小1/2～2/3，仍可見少量血性惡露；無效：子宮體大小較服藥前縮小不足1/3，血性惡露無明顯變化甚至增加。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組產婦產后恢復情況比較（±s）

表2 兩組產婦產后恢復情況比較（±s）

組別研究組（n=58）對照組（n=55）U值P產后24 h出血量（mL）67.2±17.8 84.7±21.3 4.726＜0.01產后惡露持續時間（d）12.4±1.8 17.7±4.9 7.553＜0.01產后腹痛持續時間（d）14.7±3.1 19.3±3.8 7.029＜0.01

表3 兩組產婦產后不同時點宮底高度比較（±s，cm）

表3 兩組產婦產后不同時點宮底高度比較（±s，cm）

產后5 d 8.8±1.4 9.7±1.5 3.293＜0.01組別研究組（n=58）對照組（n=55）U值P值產后1 d 19.2±2.3 18.8±2.0 0.989 0.325產后3 d 12.5±1.7 13.9±1.9 4.120＜0.01

表4 兩組產婦產后7 d子宮復舊效果比較［例（%）］

3 討論

西醫通常在術中或產后應用縮宮素來促進子宮回縮，但縮宮素半衰期較短，使用后常出現繼發性子宮收縮不良或難以忍受的宮縮痛等并發癥［7］，且劑量增加至縮宮素受體飽和后，效果有限。中醫認為，女性分娩后，氣血虛竭，沖任損傷，常出現氣虛、血瘀、陰虛內熱、氣血不足等癥狀，氣不能行血、固血，氣滯血瘀致迫血離經而致產后出血，瘀而不通致胎盤滯留，腹痛遷延，惡露不絕［8］。故促進子宮復舊當以補血益氣、活血祛瘀、溫經散寒為基本治則。益母草是婦科疾病的專用要藥，具有活血調經、行血散瘀、調經止痛的功效。現代藥理學研究表明，益母草中含有水蘇堿和益母草堿、黃酮類、二萜類、脂肪酸類等多種生物學成分，益母草堿能興奮離體、在體子宮平滑肌，增加緊張度及持續時間，使子宮不規則自發性收縮變成有規律地收縮，促進殘留的胎盤、胎膜、蛻膜排出［9］。動物試驗表明，益母草水提物對產后小鼠子宮的收縮頻度與子宮活力的增強作用明顯強于未孕小鼠和雌激素預處理小鼠；同時可抑制縮宮素誘發的子宮收縮頻率加快和幅度增強，使子宮平滑肌由強直性收縮轉為節律性收縮，解除子宮痙攣［10］。故益母草配合縮宮素使用，可明顯促進產后子宮復舊。陳雪泉［11］對比益母草注射液與縮宮素預防陰道分娩出血和促子宮復舊的療效，發現前者較后者能明顯減少產后出血發生率（0比6.0%）與惡露持續時間［（14.6±3.0）d比（16.8±4.1）d］。益母草分散片較普通片具有速崩、速效、分散度高、藥物吸收快，體內達峰時間短，生物利用率高等優勢。孟彬［12］通過動物試驗對益母草分散片與益母草片對大鼠子宮平滑肌收縮的影響和止血作用進行了比較研究，結果表明，益母草分散片對子宮平滑肌的收縮振幅、頻率均強于益母草片。本研究中對照組采用益母草配合縮宮素促進產后子宮復舊，產婦宮底高度逐步下降，7 d有效率為87.27%。

通過中藥穴位貼敷刺激穴位神經末梢，可改善局部微循環，借助神經系統的反射與傳導，反饋性調節盆腔臟器的植物神經功能。本研究中采用的中藥穴位敷貼，含吳茱萸、當歸、肉桂、干姜、桃仁、冰片6味中藥。吳茱萸味苦、性熱，具溫經燥濕、散寒止痛、活血祛瘀之功，其成分氫吳茱萸堿、吳茱萸次堿具有興奮子宮的作用；當歸味甘、性溫，具補血、活血之功，調經止痛，主治月經不調、痛經崩漏；肉桂味甘、辛，具散寒止痛、活血通經之功，主治寒濕痹痛，產后瘀滯腹痛；干姜味辛、性熱，主治脾胃虛寒、心腎陽衰；桃仁苦甘，活血祛瘀，主治閉經、痛經、瘕痞塊；冰片通竅散火、消腫止痛，可治婦人難產。本研究中選取神闕穴和腎俞穴進行貼敷，將藥效通過穴位下傳至宮內，溫經散寒，祛除宮內瘀血，減少產后出血，緩解產后疼痛，加速子宮復舊。選穴中，神闕穴為先天之結蒂，后天之氣舍，此穴位于臍中央，統領三焦，為臨床外治法中常用主穴［13］；臍下分布豐富的血管、淋巴管和神經，神闕穴用藥能刺激局部充血，促進藥物的吸收，起到疏調經氣、散瘀活血、調養胞宮之目的；腎俞穴屬足太陽膀胱經，適度刺激可增加腎臟的血流量，改善腎功能，是治療月經不調、白帶過多、腰膝酸軟的常用穴位。本研究結果顯示，中藥穴位貼敷促進產后子宮復舊可發揮藥物外治和穴位刺激的雙重作用，具有療效確切、不良反應小、使用方便的特點。

綜上所述，產婦產后在口服益母草分散片促進子宮復舊基礎上，聯合采用中藥敷貼行神闕、腎俞二穴貼敷，能進一步減少產后出血量，縮短惡露時間，促進子宮復舊，降低子宮復舊不良發生率，護理操作簡單，臨床安全、可靠。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0129-03

2015-03-13）