β-七葉皂苷鈉聯合牽引與推拿治療神經根型頸椎病62例

魏小兵，黃吉吉，董宇為，李國強，郭世文

（1.陜西省漢中市中心醫院，陜西漢中723000；2.西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安710000）

β-七葉皂苷鈉聯合牽引與推拿治療神經根型頸椎病62例

魏小兵1，黃吉吉，董宇為1，李國強1，郭世文2

（1.陜西省漢中市中心醫院，陜西漢中723000；2.西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安710000）

目的觀察β-七葉皂苷鈉聯合牽引與推拿治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法將108例確診患者隨機分為觀察組62例和對照組46例。兩組患者均予以牽引和推拿治療，觀察組患者在此基礎上加用β-七葉皂苷鈉。結果與對照組相比，觀察組患者總有效率顯著提高（P＜0.05）；兩組患者治療后疼痛指數較前均顯著下降（P＜0.05），但組間未見明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組血漿內皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）含量均有下降趨勢，且降幅大于對照組（P＜0.05）；觀察組的6-酮-前列腺素F1（6-K-PGF1）水平呈上升趨勢，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論應用β-七葉皂苷鈉治療神經根型頸椎病，能有效消除神經根及周圍組織的炎癥，改善微循環，安全性較好，值得推廣。

β-七葉皂苷鈉；神經根型頸椎病；血清內皮素；血栓素B2；6-酮-前列腺素F1

近年來，頸椎病的發病率更趨于年輕化，且發病率有逐年上升趨勢［1］。神經根型頸椎病最常見，約占60%，單純性神經根性癥狀及上肢的陽性體征，壓迫試驗及肩胛肌周圍疼痛陽性是神經型頸椎病臨床的主要表現［2］。β-七葉皂苷鈉具有抗炎、消腫、抗滲出等作用，已廣泛應用于創傷與手術后腫脹、靜脈回流障礙性疾病等的治療［3］。筆者觀察了β-七葉皂苷鈉治療聯合牽引與推拿治療神經根型頸椎病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年至2014年收治的神經根型頸椎病患者108例。納入標準：根據1993年10月舉行的第二屆頸椎病座談會制訂的標準［4］及國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［5］，有頸椎先天畸形，頸椎退行性變化或具有慢性勞損外傷史；頸痛和頸部發僵或肩部及肩胛骨內側緣疼痛；上肢放射性疼痛或麻木，可呈發作性也可呈持續性；患側上肢感覺沉重、握力減退；X線正位攝片顯示鉤椎關節增生，側位攝片顯示頸椎生理曲度變直，斜位攝片可見椎間孔變小。排除標準：藥物過敏；嚴重心、肝、腎功能不全；其他特殊人群（包括孕婦及哺乳期婦女、精神障礙患者等）。所有患者入組前均告知試驗相關內容及注意事項并簽署知情同意書，試驗內容上報醫學倫理委員會并獲批準。將108例患者隨機分為觀察組62例與對照組46例。觀察組中，男37例，女25例；年齡23～72歲，平均50.4歲；病程6個月至10年，平均3.8年；對照組中，男25例，女21例；年齡24～74歲，平均51.5歲；病程6個月至9年，平均3.6年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組牽引治療時，患者采取坐位，使頸部自軀干縱軸向前傾約10°～30°，避免過伸，體位以患者感覺舒適為準；牽引質量為患者自身體重的10%～15%，從小質量開始，患者應有頸部受牽伸感覺，但無明顯不適。推拿治療時，患者取坐位，治療師雙手分別置患者頜下及枕后，使其頭顱保持中立位，下頜內收，頸略前屈100°，協調用力向上牽引1～2 min，同時囑患者在無阻力情況下進行頸部左右旋轉、傾斜訓練，手法力度以患者耐受為宜，治療時間持續5～8 min。每日1次，每次約30 min，治療10次為1個療程。觀察組在對照組基礎上加用注射用β-七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20023113，規格為每支15 mg）20 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連續7 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察頸肩疼痛改善情況，疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法進行評價。觀察患者治療過程中臨床癥狀及體征變化情況，進行療效評價。顯著進步：頸肩臂疼痛消失，上肢無麻木；進步：頸肩臂疼痛及上肢麻木感緩解，但仍有頸酸無力感；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至惡化。以前兩項計為總有效。同時，采用放射免疫測定法檢測患者血清內皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）及6-酮-前列腺素F1（6-K-PGF1）變化情況。觀察治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。兩組患者治療期間未見明顯不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者患處疼痛程度變化情況比較（±s，分）

表2 兩組患者患處疼痛程度變化情況比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＞0.05。

組別對照組（n=46）觀察組（n=62）治療前5.82±0.98 5.41±1.15治療后1.15±0.34*1.32±0.58*△

表3 兩組患者檢測指標比較（±s）

表3 兩組患者檢測指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＞0.05。

組別對照組治療前（n=46）治療后觀察組治療前（n=62）治療后ET（pg/mL）128.34±13.65 119.21±13.16 126.12±13.38 98.36±12.53*△TXB2（pg/mL）151.06±14.38 146.73±14.63 147.52±15.74 85.63±8.37*△6-K-PGF1（pg/mL）34.01±7.29 43.91±7.65*35.15±7.21 54.58±6.52*△

3 討論

神經根型頸椎病發病的重要環節是退變基礎上的神經通道狹窄。神經根炎癥、機械性壓迫和自身免疫反應使神經根營養血管的血液運行受阻，局部組織水腫、充血和發生炎癥，微小動脈痙攣、阻塞，微小靜脈回流受阻，導致局限性淤滯，神經根內營養血流的損失，間接導致神經根組織水腫、代謝產物聚集，從而誘發疼痛［6］。其治療以恢復脊柱平衡系統、緩解刺激為主，主要方法包括牽引、推拿、理療、針灸等，牽引和推拿最常用而安全有效。通過合理的牽引和推拿，能恢復頸椎生理曲度，使椎管容積增大，椎間隙增寬，椎間孔增大，減小椎間盤的壓力，減輕肌肉痙攣，松解神經根粘連，從而減輕神經根壓迫，使受壓、水腫的神經根充分制動、休息，有利于神經根無菌性炎癥的消散。

β-七葉皂苷鈉由中藥娑羅子的干燥成熟果實中提取［7］，在體內可抑制前列腺素E的釋放，降低腺苷三磷酸酯酶的活性，使血液中促皮質素的含量提高，保護細胞膜的穩定，維持毛細血管的滲透性，改善微循環。β-七葉皂苷鈉常被用于創傷后腫脹、周圍神經性非特異性和特異性炎癥，具有較明顯的抗炎、消除腫脹和改善神經細胞損傷的作用［8］。

血清ET由血管內皮細胞合成并釋放，具有廣泛的生物學效應，是目前最強的血管收縮因子［9］。血栓素A2（TXA2）由血小板微粒體合成并釋放，具有抗血小板聚集和有強烈的促進血管收縮作用的物質，生物半衰期僅為30 s，而迅速轉換為無活性的TXB2［10］。由于TXA2性質不穩定，不能直接測定，故以TXB2為檢測指標。前列環素（PGI2）由血管壁內皮細胞合成和釋放，其功能與TXA2相反，PGI2半衰期較短，迅速分解為6-K-PGF1［11］。正常生理情況下，TXB2與PGI2濃度保持相對平衡狀態，是機體內環境穩定的重要因素。

本研究結果顯示，ET水平在治療前明顯高于正常參考值，治療后ET及TXB2水平明顯下降；觀察組的6-K-PGF1水平呈上升趨勢，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。故β-七葉皂苷鈉能使神經根型頸椎病患者血清ET，TXB2及6-K-PGF1水平恢復平衡，使血管擴張，瘀血減少，血流通暢，恢復神經根血供，緩解疼痛，達到“通則不痛”的目的。

綜上所述，應用β-七葉皂苷鈉治療神經根型頸椎病，能有效消除神經根及周圍組織的炎癥，改善微循環，安全性較好，值得推廣。但本研究的樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免，同時作用機制和長期作用仍有值得探討之處。

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Sodium Aescinate Combined with Traction and Massage for Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy in 62 Cases

Wei Xiaobing1，Huang Zhe1，Dong Yuwei1，Li Guoqiang1，Guo Shiwen2
（1.Hanzhong Municipal Central Hospital，Hanzhong，Shaanxi，China 723000；2.The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，China 710000）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of sodium aescinate combined with traction and massage in treating cervical spondylotic radiculopathy.MethodsTotally 108 patients were randomly divided into the observation group（62 case）and the control group（46 cases）.Two groups were given traction and massage therapy，on this basis，the observation group was added sodium aescinate. ResultsCompared with the control group，the total effective rate of the observation group increased significantly（P＜0.05）；after treatment，the pain index was significantly decreased in the two groups（P＜0.05），but the difference between the two group has no significantly difference（P＞0.05）；after treatment，the ET and TXB2levels were decreased in the two groups（P＜0.05），and the observation group decreased more significantly than the control group（P＜0.05）.The 6-K-PGF1levels of the observation group significantly increased，and had significant difference compared with the control group（P＜0.05）.The occurrence rate of the adverse reactions had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.ConclusionSodium aescinate in treating cervical spondylotic radiculopathy can effectively eliminate the inflammation of the nerve root and surrounding tissue，improve the microcirculation.It is highly safe and is worthy of clinical promotion.

sodium aescinate；cervical spondylotic radiculopathy；serum levels of endothelin；thromboxane B2；6-ketone-prostaglandin F1

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0136-02

魏小兵（1970-），男，大學本科，副主任醫師，研究方向為顱底與腦外傷，（電子信箱）weixiaobing_0066@163.com；郭世文（1962-），男，碩士研究生，主任醫師，研究方向為腦腫瘤的基礎和臨床、顱腦創傷后酶和機體代謝的變化，本文通訊作者，（電話）029-85324102。

2015-03-30）