針刺聯合藥浴治療中風患者下肢肌張力增高療效觀察

喬士光 李志宇

（遼寧省沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

針刺聯合藥浴治療中風患者下肢肌張力增高療效觀察

喬士光 李志宇

（遼寧省沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

目的 研究針刺聯合藥浴治療中風患者下肢肌張力增高的臨床療效。方法 將56例中風患者按隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組行針刺治療并配合藥浴，對照組僅給予運動療法。兩組均以30 d為1療程，3個療程后對比肌張力變化情況。治療后觀察兩組臨床療效及Ashworth痙攣量表評分。結果 觀察組臨床療效82.14%明顯高于對照組53.57%。治療后Ashworth痙攣量表兩組組間比較差異有統計學意義，觀察組與對照組治療后比較差異有統計學意義。結論 針刺聯合藥浴對中風患者下肢肌張力增高的康復作用優于單純康復治療。

針刺 藥浴 中風

我國每年中風病發病率約為200萬，其中70%～80%的腦卒中患者可致殘。由于中樞神經系統的損傷，使其低位運動中樞的調節及抑制功能受限，運動興奮性增強，患側肢體肌張力增高，形成異常運動模式，致使患者運動受限，影響其生活質量。筆者在常規康復治療基礎上，采用針刺聯合藥浴治療中風患者下肢肌張力增高，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 56例患者均來源于2012年4月至2014年4月在沈陽市第一人民醫院住院治療患者，符合中華醫學會全國腦血管病第4次學術會議制定的腦血管病診斷標準［1］，并通過頭顱CT、MRI檢查證實。同時伴有患側下肢肌張力增高，出現肌張力增高癥狀時間≤3個月。同時排除意識障礙，無法配合康復訓練患者，近3個月使用肉毒素及手術等，肌張力增高出現時間＞6個月。所有患者按數字隨機表法分為觀察組和對照組各28例。觀察組28例，男性18例，女性10例；年齡（62.8±14.3）歲；原發病包括腦出血12例，腦梗死16例；肌張力1+級5例，2級9例，3級10例，4級4例。對照組28例，男性16例，女性12例；年齡 （58.4± 13.3）歲；原發病包括腦出血13例，腦梗死15例；肌張力1+級4例，2級10例，3級11例，4級3例。兩組一般資料差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 1）對照組患者給予內科藥物治療及運動療法。2）觀察組患者除內科藥物治療及運動療法外，加針刺及藥浴治療。（1）藥浴以舒筋解瘀為主，藥物組成：五加皮20 g，防風20 g，艾葉20 g，川牛膝20 g，赤芍20 g，桑枝20 g，伸筋草20 g，透骨草。隨癥加減，出汗多者加黃芪30 g；肢體麻木者加全蝎15 g，地龍20 g［2］。上藥水煎2次后，再倒入溫水2000mL，溫度38～40℃，行足浴30min。（2）針刺借鑒調和陰陽針刺法［3］，選取痙攣肌的拮抗肌側經穴為主，主選陰經穴，取殷門、陰陵泉、三陰交、商丘、太沖。健側主選陽經穴，取足三里、陽陵泉、丘墟、懸鐘、豐隆、解溪。足內翻取申脈、昆侖；兩側穴位隔日交替刺激，采用0.25mm× 40mm一次性無菌針灸針。除足部穴淺刺外，其余直刺進針，深度以到達肌肉層為度，不可過深至骨，亦不要太淺至皮下［4］。拮抗肌側行補法，健側行瀉法。每次治療行針1min，留針30min，出針急按針孔，每周休息1d，4周為1個療程，連續3個療程。（3）頭針采用《頭針穴名國際標準化方案》［5］，頂顳前斜線上1/3，頂顳后斜線上1/3，頂中線、頂旁1線”［5］。針體與頭皮呈15～30°角快速進針，刺入帽狀腱膜下，捻轉稍加提插，由徐至疾，捻轉速度在200 r/min以上，連續3～5min［6］，留針15～30min，中間行針1次，每日1次。兩組均治療30 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效標準 所有患者采用新改良Ashworth痙攣量表［7］進行療效判定。顯效：肌張力降低兩級或以上，計2分。有效：肌張力降低1級，計1分。無效：肌張力無降低，計0分。為便于數據統計分析，將肌張力0、1、1+、2、3、4級分別記為0、1、2、3、4、5分［8］。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料應用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中風下肢肌張力增高患者臨床療效比較見表1。兩組臨床療效比較，總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組中風下肢肌張力增高患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組中風下肢肌張力增高患者Ashworth痙攣量表評分比較 見表2。治療后，兩組評分較治療前比較明顯減少，有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后比較，觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組中風下肢肌張力增高患者Ashworth痙攣量表評分比較（分，±s）

表2 兩組中風下肢肌張力增高患者Ashworth痙攣量表評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 28 3.46±0.96 2.04±1.35*△對照組 28 3.46±0.88 2.79±1.23*

3 討 論

3.1 針刺立法依據 肌張力增高是中風患者偏癱常見的后遺癥，中醫學對“中風病”所致的肢體萎痹痙攣有獨到認識。《難經·二十五難》曰“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。”從陰陽脈氣失調解釋肢體兩側失衡出現的弛緩或拘急。古人把腦歸為于心之所主，腦功能損傷所致的肢體痙攣是元神失用而致的陰急陽緩，“其病位在腦，同時累及陰經和陽經”［9］。因此，觀察組治療方法中，頭針醒腦開竅、疏通經絡，改善腦血管功能、促進腦血管側支循環的建立、改善血液流變性及血液流變學指標，從而增加腦組織血液供應，促進腦細胞功能的恢復［10］。體針選穴上以伸肌、屈肌側有效穴位為主，同時根據《靈樞·官針》篇“巨刺者，左取右，右取左”，“針刺健側肢體的穴位，可以治療對側的疾患”［11］。拮抗肌側陰經選穴重于滋腎平肝、息風解痙；陽經重于舒筋解攣、益氣通絡。從腦卒中肌張力特征性改變來看，“下肢伸肌（前為陰）相對拘急，屈肌（后為陽）相對弛緩”［12］。《素問·陰陽應象大論》中述道“審其陰陽，以別柔剛”，痙攣肌張力增強相對為“實”，拮抗肌群相對為“虛”，在針法上補虛瀉實。通過陰陽經相配，重用拮抗肌取穴，達到調和陰陽，協調肌張力，有效緩解痙攣。

3.2 藥浴組方依據 藥浴方中防風祛濕止痙，艾葉溫經理氣，五加皮、伸筋草、透骨草疏通經脈、舒筋透骨；桑枝溫通經絡，牛膝補肝腎、強筋骨、活血通絡。諸藥合用，補腎益髓、強肝養筋。足部神經末梢及血管豐富，通過足浴溫熱效應促進藥物有效成分滲入，改善局部血液循環，增強新陳代謝，“消除瘀滯，使氣血順暢，筋脈得以濡養，對緩解下肢痙攣所致疼痛及局部腫脹有良好的效果”［13］。

本研究表明，針刺聯合藥浴改善中風患者下肢肌張力增高有著很好的療效，在促進患者運動功能恢復，提高生活質量方面具有非常重要的意義，并因為其安全有效性值得臨床繼續探討。

［1］王新德.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］葛亞博，葛國嵐.中藥熏蒸對腦卒中患者肌張力增高的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（11）：1374.

［3］陳曉軍，方針，羅高權，等.調和陰陽針刺法治療急性腦梗死臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（4）：210-212.

［4］金澤，李兆賢，王玉琳，等.雙針并刺治療中風后下肢肌張力增高臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（2）：93-95.

［5］何廣新.中風針灸康復術［M］.北京：科學技術文獻出版社，2007：443.

［6］彭曉青.頭針為主治療中風后遺癥療效探討［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（2）：108-109.

［7］劉雅麗，高偉.痙攣的評定［J］.國外醫學：物理醫學與康復學分冊，2003，3（2）：60-62.

［8］常穎慧，申鵬飛，石學敏.合谷透三間對降低中風致全手肌張力增高的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（6）：30-32.

［9］王文春，宋慶軍，王倩，等.拮抗肌運動點電針治療腦卒中后肢體偏癱痙攣的研究［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（5）：438-442.

［10］曹健，周美啟.近3年針刺防治腦血管疾病作用機制研究概況［J］.安徽中醫學院學報，2008，27（5）：61-64.

［11］于秀梅.巨刺治療腦血管病后痙攣性癱瘓療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2006，22（11）：28-29.

［12］章薇，劉智，劉伍立，等.針刺協調肌張力平衡治療腦卒中痙攣性癱瘓64例臨床觀察［J］.湖南中醫藥導報，2001，7（9）：464-465.

［13］田杰毅，劉建.藥浴結合推拿治療中風后下肢痙攣療效分析［J］.黑龍江中醫藥，2013，43（3）：38-39.

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1004-745X（2015）05-0929-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.072

2014-11-25）