清解復脈湯治療呼吸機相關性肺炎臨床觀察

李保軍 許志強

（河南省安陽地區醫院，河南 安陽 455000）

清解復脈湯治療呼吸機相關性肺炎臨床觀察

李保軍 許志強

（河南省安陽地區醫院，河南 安陽 455000）

目的 觀察清解復脈湯治療呼吸機相關性肺炎的臨床療效。方法 呼吸機相關性肺炎患者60例隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組給予基礎治療，治療組在對照組基礎上用清解復脈湯鼻飼治療，每日1次。觀察兩組在臨床療效、機械通氣時間和住院時間的變化。結果 治療組總有效率為80.00%，明顯高于對照組之66.67%（P＜0.05）；治療組機械通氣時間、EICU住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論 采取清解復脈湯中西醫結合治療呼吸機相關性肺炎具有較好的臨床療效。

呼吸機相關性肺炎 清解復脈湯 臨床觀察

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指患者機械通氣48 h后發生的肺實質感染［1］。據文獻報道，在重癥監護（ICU）病房，VAP發生率達9%～27%，病死率高達20%～50%［2］。因此，采取積極有效的措施治療VAP，縮短機械通氣時間，迅速控制感染癥狀，在臨床上具有重要意義。筆者在西醫綜合治療的基礎上，加以中醫辨證，對辨證屬邪陷正脫證者，采取中西醫結合治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準為機械通氣48 h以上，并具備以下2項或2項以上表現者［3］。1）發熱，體溫大于38℃或較基礎體溫升高1℃；2）咯膿痰，呼吸道膿性分泌物培養出潛在的致病菌；3）X線胸片顯示肺部出現新的或進展浸潤灶而不能用其他原因解釋，排除機械通氣前已有肺部感染者。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］，邪陷正脫證表現為：呼吸急促或氣短息弱，鼻翼煽動，面色蒼白或潮紅，大汗淋漓，四肢厥冷，紫紺，神志恍惚或躁動不安，舌質紫暗，脈細微欲絕或細數無力。

1.2 臨床資料 將2009年12月至2010年10月診斷為VAP并在河南省安陽地區醫院EICU病房住院治療的60例患者，隨機分為治療組和對照組，各30例。其中治療組男性16例，女性14例；平均年齡（58.20±3.40）歲。對照組男性22例，女性8例；平均年齡（60.80±4.10）歲。兩組年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均予呼吸支持治療，加強呼吸機管道和氣道的管理，保持氣道通暢，加強排痰引流，防止吸入感染性分泌物，降低感染環節等基礎治療。對照組確診后根據痰培養結果及藥敏試驗結果選擇或更改抗生素；如果痰培養未分離出病原菌，或病原菌對抗生素均耐藥者，則經驗性使用抗生素。治療組在上述治療基礎上，同時用清解復脈湯鼻飼治療，方藥組成為人參15 g，麥冬10 g，連翹15 g，黃芩10 g，金銀花15 g，當歸10 g，赤芍10 g。每次200mL，每日1次，10 d為1療程。

1.4 觀察指標 1）每日檢測體溫、氣管分泌物性狀，查血白細胞計數、氧合指數（PaO2/FiO2），每日檢查胸片了解肺部浸潤影的進展情況。2）登記患者上機時間和在EICU住院天數。

1.5 療效標準［5］顯效：治療后發熱、咳嗽、咯痰或喘息停止，肺部干、濕啰音消失或基本消失，X線胸片示基本正常。有效：治療后發熱、咳嗽、咯痰或喘息減輕，肺部干、濕啰音減少，X線胸片示肺部炎癥部分吸收。無效：治療后癥狀、體征無改善或加重，X線胸片示肺部炎癥無吸收。

1.6 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，等級資料的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAP患者臨床總有效率比較 見表1。結果示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組VAP患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后機械通氣時間、住院時間及氧合指數比較 見表2。結果顯示，治療組機械通氣時間、EICU住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組VAP患者機械通氣時間、住院時間及氧合指數比較（±s）

表2 兩組VAP患者機械通氣時間、住院時間及氧合指數比較（±s）

組 別 n 機械通氣時間（h）EICU住院時間（d）氧合指數（PaO2/FiO2）治療組 30 154.70±18.20△10.20±1.80△ 292.20±28.80對照組 30 192.80±17.6013.10±2.50 252.40±16.90

3 討 論

VAP為機械通氣治療的常見并發癥，目前西醫對VAP的治療主要采用抗生素治療，但長期使用抗生素對于單一靶點細胞而言容易產生抗藥性，最終常導致脫機困難，甚至高死亡率［6］。

VAP屬于中醫學風溫肺熱病，本病的發生一為正氣不足，一為溫邪襲肺。《內經》有云“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。邪陷正脫證，屬于肺炎兩個危重變證之一，熱毒內陷，出現陰津耗竭，正氣欲脫之危象［7］。風溫肺熱，熱毒熾盛，正不勝邪，氣無所主，故見氣急鼻煽；無以行血而見面色蒼白，口唇青紫；舌黯，脈微細欲絕更為陽氣欲脫之象。患者熱毒熾而正氣傷，治則當祛邪扶正并舉，在扶正的基礎上祛邪實，而不能一味應用峻猛之藥進一步損傷正氣。

清解復脈湯由黃芩、當歸、赤芍、金銀花、連翹、人參、麥冬組成。該方以黃芩為君藥，其味苦性寒，歸肺、胃、大腸經，具有清熱解毒之功；當歸、赤芍為臣藥，清營涼血；金銀花味甘、性寒，連翹味苦、性微寒，兩藥共起清熱解毒、宣肺止咳平喘之功效；人參、麥冬益氣生津、復脈固脫。諸藥合用，共奏清熱解毒、益氣復脈之功。現代藥理研究證實，黃芩具有較廣的抗菌譜，對綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌及肺炎雙球菌均有抑制作用，對青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌仍有抑制作用，亦有抗病毒、抗變態反應及解熱作用，能明顯抑制白介素誘導的前列腺素E和白三烯的合成；金銀花對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌和綠膿桿菌均有一定的抑菌作用，對流感病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒也能明顯抑制；連翹的抗菌譜廣，能較強地抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，對柯薩奇病毒和埃可病毒有十分明顯的抑制作用，并有較好的解毒、解熱和抗炎作用［8-9］。呼吸道及全身免疫功能受損也是VAP發生的重要因素，因此提高患者免疫功能也是預防和治療VAP的重要措施之一［10］。人參、麥冬可提高機體非特異性和特異性免疫功能，有良好的非特異性抗感染作用，能較快減輕肺炎癥狀，消除肺部體征，增強機體抵抗力［11］。

總之，清解復脈湯結合西醫常規治療能明顯減少患者機械通氣時間和住院時間，改善體溫、氣管分泌物性狀、血白細胞計數及氧合指數。

［1］汪春明，余建華，田建國.呼吸機相關性肺炎的病原菌及耐藥性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（7）：696.

［2］American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of Ame rica.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated，and healthcare associated pneumonia［J］.Am J Respir Crit Care Med，2005，171（4）：388-416.

［3］蔡少華，張進川，錢桂生.呼吸機相關肺炎的診斷研究進展［J］.中國危重病急救醫學，2000，12：566-569.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版杜，1994：2.

［5］李游，田偉盟，武棋，等.中西醫結合治療100例老年重癥肺炎的臨床療效分析［J］.中國危重病急救醫學，2011，23（1）：44-45.

［6］苗青，張燕萍，張文江.中西醫結合治療難治性肺部感染的思路與方法［J］.中醫雜志，2004，45（3）：224-225.

［7］中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準（2011版）［J］.中醫雜志，2011，52（24）：2158-2159.

［8］劉圣，陳禮明.清熱中藥現代藥理與臨床［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1999：40-41，141-144，181-184，170-171.

［9］江蘇新醫學院.中藥大辭典（上冊）［M］.上海：上海科學技術出版社，1998：180.

［10］張巖鵬，呂書勤.中西醫結合治療呼吸機相關性肺炎的臨床觀察［J］.醫學信息，2011，24（4）：101-103.

［11］許紹珍，俞興群.益氣活血化痰法治療呼吸機相關性肺炎臨床研究［J］.中國中醫急癥，2011，20（3）：362-363.

R563.1

B

1004-745X（2015）05-0933-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.074

2014-12-19）