嘉峪關市1 646例免費孕前優生健康檢查情況分析

吳翠媛

（甘肅省嘉峪關市計劃生育服務中心，甘肅嘉峪關735100）

嘉峪關市1 646例免費孕前優生健康檢查情況分析

吳翠媛

（甘肅省嘉峪關市計劃生育服務中心，甘肅嘉峪關735100）

嘉峪關市；孕前優生健康檢查；出生人口素質

免費孕前優生健康檢查屬于國家公共衛生范疇［1］，是一項利國利民的工程。為了解夫婦雙方健康狀況，以采取有效措施減少新生兒出生缺陷發生，提高出生人口素質，根據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會〔2010〕31號文件，并結合本地區實際情況，我中心自2011年3月1日起開展免費孕前優生健康檢查項目。現對2012年1月1日—2012年12月31日在我中心參加免費孕前優生健康檢查的1 646例人群的檢查情況進行分析，其中男性823人，女性823人。

1　對象與方法

1.1一般資料

（1）選擇進行免費孕前優生健康檢查的計劃懷孕夫婦823對，共計1 646人。（2）年齡分布：女性年齡20～24歲人數185人（22%），25～29歲人數472人（57%），30歲～35歲人數102人（12%），35歲以上人數64人（8%）。（3）文化程度分布：大專及以上995人（60%），高中及中專360人（22%），初中及以下291人（18%）。（4）農村人口260人（16%），城市1 386人（84%）。

1.2方法

采用“國家免費孕前優生健康檢查項目技術服務家庭檔案表”，由經過孕前優生健康檢查培訓的專職醫生進行建表、檢查、分析和評估。

1.3檢查項目

優生健康教育、病史詢問、體格檢查（常規檢查、女性生殖系統檢查、男性生殖系統檢查）、實驗室檢查和婦科B超、風險評估及咨詢指導。其中實驗室檢查女性有血常規、血型（ABO血型和Rh血型）、乙肝三系統、肝功能（ALT）、腎功能（肌酐Crea）、空腹血糖、血清促甲狀腺激素（TSH）、TORCH（風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體等）五項檢查、梅毒螺旋體檢查、沙眼衣原體檢查、淋球菌培養、陰道分泌物常規、尿常規；男性有血型（ABO血型和Rh血型）、乙肝三系統、梅毒螺旋體檢查、肝功能、腎功能、尿常規等。

2　結果

2.1檢查結果分析

由于男女實驗室檢查項目不同，異常發現率也有明顯差異，發現有風險男性251人，女性236人。主要的風險因素有病史詢問異常、常規體格檢查異常、生殖系統檢查異常、ABO血型檢查異常、乙肝三系統異常、肝功能異常等。

2.2檢查結果風險評估

按照國家人口計生委科技司編制的《孕前優生健康檢查風險評估指導手冊》，區分出一般人群和高風險人群。根據檢查對象的病史情況、體格檢查和輔助實驗室檢查結果綜合評估區分出風險人群。一般人群是指未發現可能導致出生缺陷等不良妊娠結局風險因素的人群。高風險人群是指發現一個或多個方面有異常、可能導致出生缺陷等不良妊娠結局風險因素的人群。高風險人群主要有以下幾種：（1）病史詢問異常：如不良孕產史，不良生活習慣（抽煙、喝酒、吸毒、接觸有毒有害物質），密切接觸寵物（貓、狗、兔、鳥等），有家族遺傳病，不安全用藥等。（2）常規體格檢查異常：如肥胖、高血壓、心臟病、風濕性關節炎等。（3）男女生殖系統檢查如發育異常、感染、性病、腫瘤等。（4）ABO血型檢查異常：如母嬰血型不合易導致流產、早產、死胎等不良妊娠結局。（5）乙肝三系統異常：如乙型、丙型肝炎等。（6）肝功能異常：如谷丙轉氨酶升高、甲型肝炎、脂肪肝、酒精肝等。具體見表1。

表1　孕前優生健康檢查主要風險內容及檢查結果匯總［n（%）］

由表1得知，該6項檢查中，病史詢問、常規體格檢查和肝功能檢查異常率較高，農村夫婦總體異常率比城市夫婦略高。我市以城市人口為主，是典型的大城市、小農村格局。檢查結果為我們以后的工作提供了方向，要加大力度改善農村夫婦的健康狀況，更好地開展孕前優生健康檢查。

3　討論

（1）根據風險評估結果，篩查出高風險人群487人，高達30%，其中男性251人，女性236人。針對該群體應進一步加強優生知識宣傳教育，提高孕前優生健康檢查或婚前檢查覆蓋率，提高優生咨詢指導率。高危人群中乙型肝炎病毒感染和攜帶者居首位，乙型肝炎婦女妊娠后胎兒畸形率增加近2倍，早產、流產、死胎和死產發生率明顯增高，存在母嬰垂直傳播。肝功能異常者妊娠后會加重肝功能損害，凝血因子合成功能減退，導致胎兒宮內生長受限等不良妊娠，易發生產后出血。應建立健康的生活方式，注意合理營養，在醫生指導下用藥，通過乙肝病毒DNA測定分析及治療，指導受孕時機，可減少新生兒感染率。

（2）ABO血型不合，一般對孕婦無明顯影響，易導致新生兒病理性黃疸，嚴重者可發生羊水過多，胎兒水腫等情況。ABO血型不合溶血病是完全可以預防的，早期干預能明顯減輕出生后患兒的臨床癥狀。Rh血型不合，母嬰血型不合易導致流產、早產、胎死宮內等不良妊娠結局?；純嚎梢驀乐刎氀?、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細胞引起核黃疸而死亡，即使幸存，其神經細胞和智力發育及運動功能等，都將受到影響。建議加強孕期保健，密切監測IgG抗A或IgG抗B、抗D抗體滴度變化。

（3）病史詢問異常如有多次人工流產史，人工流產會對身體造成傷害，增加感染、官腔粘連、宮頸損傷的機會，從而影響再孕，增加不良妊娠結局風險。提示應加強避孕措施，減少非意愿妊娠發生。

（4）開展免費孕前優生健康檢查，篩選高危人群，分析發病原因，進行有針對性的預防和治療，制訂妊娠計劃，積極預防慢性和感染性疾病，避免接觸生活及職業環境中的有毒有害物質，保持健康的生活方式和行為，保持心理健康。向高風險人群告知存在的風險因素及可能給后代帶來的危害，提出進一步診治和干預措施，必要時建議暫緩懷孕，這對于降低出生缺陷的發生具有十分重要的意義。

通過孕前優生健康檢查，針對眾多孕前風險因素中較重要或較常見的因素進行檢查，針對高風險因素進行個性化的指導建議，各項檢查結果反映的是夫婦雙方現階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長發育是一個復雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結果正常，或發現風險因素并采取相關預防措施，但仍有生育缺陷兒及導致其他不良妊娠結局（自然流產、死胎、死產等）的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。只有育齡夫婦和技術服務人員雙方相互協作，共同努力，才能使孕前優生健康檢查在“提高出生人口素質，減低出生缺陷率”中發揮其應有的作用。嘉峪關市的出生缺陷一級預防工作取得了顯著成效，人口計生服務機構出生缺陷干預能力有了進一步加強。總之，在深入開展國家免費孕前優生健康檢查工作中，嘉峪關市計劃生育服務中心計生工作人員的責任意識、服務意識不斷強化，有力保障了孕前優生健康檢查工作的質量，落實了計劃生育基本國策，促進了嘉峪關市人口質量的提高。

［1］江帆.優生促進工程工作手冊［M］.北京：中國人口出版社，2009.

R172

A

1671-1246（2015）23-0122-02