社區衛生服務中心績效考核探討

摘 要：國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見提出：各?。▍^、市）要制定基層醫療衛生機構績效考核辦法，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。因此，為調動社區衛生服務中心醫務人員積極性，設計了以服務數量為激勵，以質量保證，費用控制，顧客滿意度等作為約束的績效考核辦法，最終目的是達到保證服務質量下的數量最大化。

關健詞：基本醫療 公共衛生服務 數量與質量

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）06-074-01

社區衛生服務中心（Community Health Service）是指在一定社區中，由衛生及有關部門向居民提供的預防、醫療、康復和健康促進為內容的衛生保健活動的總稱，因此面向全體社區居民。

一、如何接診更多的病人是社區績效工資制定的首要條件

實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償； 基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；由于各種原因目前由筆者所在的廣東省佛山市南海區第五人民醫院直接管理的社區衛生服務中心有9個，主要承擔群眾健康醫療服務及部分公共衛生工作。

社區服務中心的日常工作主要是基本醫療服務。我區2014年對每個醫務人員年補償2萬元經費，不足部分由社區提供的醫療服務通過醫療保障基金及個人付費來進行補償。我社區中心位于發達的珠三角地區，2萬元的年經費補償是無法達到國務院要求的社區中心人員收入基本持平當地事業單位的水平。

社區的就診病人中有70%為醫保病人，而目前我區社保部門對門診醫保病人的結算是按結算定額結算，因此每多看一個病人就可以從醫療保障付費中多得到成本的補償；如何多接診基層病人肯定是社區績效工資制定的首要條件。

二、開展公衛服務，建立居民健康檔案，做好各種隨訪

圍繞社區醫務人員工作實質，以工作數量為考核的內容包括基本醫療服務與公共衛生服務，同時結合他們在各方面付出的人力資源與時間，初步評估出醫務人員用于基本醫療上的服務為80%，用于公共衛生服務的時間約為20%，因此80%權重考核基本醫療服務，20%考核公共服務。

公共衛生服務目前主要有高血壓隨訪、糖尿病隨訪、老年人管理、健康教育講座、健康咨詢活動、預防接種、健康咨詢活動、產后訪視數、檔案更新等方面，我們根據每項工作難易、耗費情況不同，設置不同的分值進行工作量的評估。

如何保證病人滿意度及公共服務質量，必要有個嚴格的考核，如果不講質量，伴隨服務量大的可能就是質量低下甚至投訴居高。因此我院為社區考核設置了以下幾類二級考核指標為質量的保證：

1.醫保費用控制。由于醫保病人按診次結算，如果不加以控制，每診次費用越偏離結算定額，社區虧損越大。因此必須制定一個合理的醫保費用控制額度，否則每接診一個虧損一個，肯定會挫傷醫務人員積極性，社區也無法從醫保支付差額中獲得正常運作所需的資金。

2.藥品費用控制。目前社區藥品報銷比例是100%，如果不加以控制，由于參保人不用支付一分錢，很容易造成大處方情況，造成醫保資金浪費甚至套取醫保資金的違法行為。

3.次均費用控制。為防止醫療費過快增長，次均費用的控制是必須的，防止社區為創新隨意開具大處方大檢查。

4.每診次材料費用控制?？梢源龠M社區自覺主動節約成本。

5.每診次公用經費控制。促進社區節約公共經費，加大接診量。

6.醫療質量。醫療質量永遠是醫療服務機構的主題，只有保證醫療質量的前提下，相應的工作量才是有效的、完整的工作量。

7.公共衛生服務質量。公共衛生服務質量的考核是為了防止社區弄虛作假或隨意應付，只有經得起上級單位來檢查才是一個完整的公共衛生工作量。

8.顧客滿意度：根據可操作性。主要以是否有投訴作為顧客滿意度的考核依據；該指標的考核有利于提高醫務人員服務水平，不致于在工作量大時服務質量下降。

9.醫保規范的遵循。考核社區按醫保規范做好參保人就醫的審核等工作，確保醫保資金安全，考核社區按醫保進行正確結算，維護參保人利益。

10.物價管理?？己松鐓^按醫療服務價格有關規定去提供服務，不得分解收費及多收費，同樣也不允許少收費，損害社區利益的情況

通過上面的考核設計，對社區提供的服務有量的要求，更要有質的保證。兩者相互牽制相互平衡，促進社區健康發展，使社區朝著提供基本醫療服務和提供公衛服務同時并進，從而使病人滿意度日漸提高，社區人員的績效工資也得到了逐步提高。

三、結語

基本藥物制度實施兩年來，九個社區業務量穩中有升，醫保資金的盈余足以保證社區正常發展所需的資金，社區人員的績效工資也得以10%左右的提升，在很大程度上提高了社區人員的積極性，維護了社區隊伍的穩定。

總之，堅持對社區的考核必須激勵與約束同時進行，才能達到相對的平衡。

（本文為廣東省衛生經濟學會2014年科學研究計劃項目）

參考文獻：

[1] 段華汛，胡毅，李志明等.淺談醫院績效考核.中醫藥管理雜志，2002（12）

[2] 邵雪明.淺談醫院績效管理體系.現代醫院，2008（12）

[3] 魯去敏.醫院績效管理的實踐與問題探討.現代醫院，2011（2）

[4] 王英琴.對醫院績效工資分配的思考.產業與科技論壇，2010（11）

（作者單位：佛山市南海區第五人民醫院 廣東佛山 528000）

（作者簡介：李曉燕，女，廣東連州人，高級會計師，本科，研究方向：醫院預算管理、財務管理、成本控制、績效考核、經營管理信息系統設計與內部審計）

（責編：若佳）