頸動脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞的有關分析

頸動脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞的有關分析

禹萌1，耿曉林2

1.鄭州市人民醫院神經內科，河南鄭州450000；2.新鄉醫學院第一附屬醫院神經內科，河南新鄉453100

[摘要]目的分析頸動脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞的關系。方法整群選取2012年8月—2013年10月于該院神經內科治療的130例患者，74例腦梗塞患者定為觀察組，56例非腦梗塞患者定為對照組，對其進行頸動脈超聲檢查和血脂水平檢測，對兩組患者的檢測結果進行分析對比。結果觀察組檢出率為77.03%，對照組為26.79%，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組左右頸總動脈內徑明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組甘油三酯明顯高于對照組（P＜0.05）。結論頸動脈粥樣硬化與腦梗塞具有密切關系，頸動脈粥樣硬化斑塊形成與部分脂肪代謝異常有關，血脂水平測定和頸動脈超聲檢查對腦梗塞預測具有重要指導意義。

[關鍵詞]頸動脈粥樣硬化；血脂水平；腦梗塞

[中圖分類號]R7

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0009-02

[作者簡介]禹萌(1979.11-)，女，河南平頂山人，碩士，主治醫師，研究方向：腦血管病方向。

Abstract[]Objective To study the relationship of carotid atherosclerosis and serum lipid levels with cerebral infarction.Methods 130 patients treated in Department of Neurology of our hospital from 2012 August to 2013 October were selected.74 cases of them with cerebral infarction were regarded as the observation group and the other 56 cases without cerebral infarction were regarded as the control group.All of them received carotid ultrasound examination and detection of serum lipid levels.The examination results were compared and analyzed between the two groups.Results The detection rate of carotid atherosclerosis plaque was 77.03% in the observation group and 26.79% in the control group, and the former was significantly higher than the latter (P<0.05).The left and right common carotid artery diameter was obviously shorter, while the level of triglyceride was significantly higher in the observation group than that in the control group, respectively (both P<0.05).Conclusion Carotid atherosclerosis is closely associated with cerebral infarction.And the formation of carotid atherosclerotic plaque is related to the partial fat metabolism abnormality.Determination of blood lipid level and carotid artery ultrasonography have important guiding significance for the prediction of cerebral infarction.

收稿日期：（2015-07-02）

Analysis of Carotid Atherosclerosis and Serum Lipid Levels with Cerebral Infarction

YU Meng1, GENG Xiao-lin2

1.Department of Neurology, People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, Henan Province, 450000 China;2.Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Henan Province, 453100 China

[Key words]Carotid atherosclerosis; Blood lipid level; Cerebral infarction

近年來，我國腦梗死患者不斷增加，其發病率呈逐年上升趨勢，腦梗塞在發病之后病情通常較為兇險，且預后較差。有報道顯示[1]，與代謝正常者相較代謝異常的患者的腦梗塞發生率較高，因此，臨床治療中須對患者腦梗死危險因素進行明確以開展具有針對性的防治措施和治療手段。故該研究整群選取2012年8月—2013年10月于該院神經內科治療的130例患者，對頸動脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞的關系進行了分析討論，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究130例患者中觀察組74例（腦梗塞組），對照組56例（非腦梗塞組），其中，男性患者79例，女性患者51例，患者的年齡為49~79歲，平均年齡為（57.4±2.5）歲，130例患者全部符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，均經MRI及頭顱CT證實，排出由于腦動脈炎及心源性等原因所導致的腦梗塞患者。兩組患者的性別、年齡及病情程度等均差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均進行頸動脈彩色超聲多普勒檢測及血脂水平測定。頸動脈彩色超聲多普勒檢測的探頭頻率為10 MHz，由醫院超聲室專業人員進行彩色超聲多普勒檢測患者頸動脈顱外段，檢測范圍包括患者頸總動脈分叉處（BIF）、雙側頸總動脈（CCA）

和頸內動脈起始段（ICA）。檢測的內容包括患者血管壁內膜、血管內徑及中膜厚度（IMT）和粥樣硬化斑塊情況，即回聲強度、形態、大小、數量和部位，并檢測患者官腔是否狹窄，及官腔的狹窄程度。血脂水平應用全自動生化分析儀進行測定，取患者空腹血，對其血脂指標進行檢測，測定內容包括患者甘油三酯（TG）、高密度脂蛋膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和膽固醇（TC）。

1.3觀察指標

①觀察兩組頸動脈硬化斑塊發生情況，主要觀察指標包括CCA、ICA及BIF；②觀察兩組血脂水平測定結果，主要觀測指標包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.4統計方法

數據以SPSS 18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組頸動脈硬化斑塊發生情況對比分析

觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出57例，檢出率為77.03%，其中，檢出頸動脈硬化斑塊92處，對照組檢出15例，檢出率為26.79%，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于對照組（χ2=32.563，P＜0.05），差異具有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者頸動脈硬化斑塊發生情況對比[n(%)]

2.2兩組血脂水平測定結果對比分析

觀察組患者的甘油三酯（TG）明顯高于對照組，觀察組患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的血脂水平測定結果對比[（x±s）mmol/L]

3　討論

動脈粥樣硬化為腦梗塞的基本病因，頸動脈粥樣硬化一般情況下可代表患者全身動脈粥樣硬化狀況[2]。有關報道顯示[3-4]，國外由于頸動脈粥樣硬化所致的缺血性卒中發生率為15%以上，最高可達35%。在該研究中，觀察組患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率為77.03%，明顯高于對照組檢出率26.79%（P＜0.05），與文獻報道結果相符[5]。其中雙側斑塊、軟斑塊和多發斑塊較多，患者腦梗塞的部位，與其檢出的同側斑塊有關，提示頸動脈粥樣硬化附壁血栓形成脫落，或者小斑塊脫落均可導致大片腦梗塞，或者造成腔隙性腦梗塞。潰瘍斑或軟斑含有相對豐富的脂質成分，質性異常脆弱，一旦患者出現血壓增高情況，或提升了血流之于血管壁的切應力，極其容易形成斑塊破裂現象；而斑塊可釋放大量脂質，導致人體凝血系統被激活，誘導血小板聚集，最終引起動脈內斑塊，隨血液輸送而極其容易發生腦梗塞。而硬斑表面鈣化現象較為明顯，具有較高的穩定性，作用于血管壁的粘附作用較強烈，故脫落及破裂的風險不大，故腦梗塞發生率相對較低[6-7]。該研究發現，對照組與觀察組均于頸總動脈分叉處斑塊發生率較大，這多由該處分布著相對湍急的血液，增大了血管壁受損率，導致血小板極其容易發生局部積聚風險，臨床上須引起足夠重視。

動脈粥樣硬化早期基本病理變化為脂紋改變，隨著病情改變逐漸發展成粥樣硬化斑塊及纖維斑塊[8]。如患者伴有血脂異常或者血黏度升高情況，則較易伴發纖溶系統活性下降，因此，通常認為血脂異常為動脈粥樣硬化的重要形成因素。該研究中，觀察組患者的甘油三酯（TG）明顯高于對照組（P＜0.05），但觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯低于對照組（P＜0.05），由此可見甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇與動脈粥樣硬化產生有關。甘油三酯增高為脂蛋白代謝的反映，其不僅可有效抑制纖維蛋白降解，增高血凝傾向，并且也可增加低密度脂蛋白（VLDL），進而促使頸動脈粥樣硬化導致頸動脈狹窄程度增加。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞具有密切關系，進行彩色多普勒超聲檢查和血脂水平的測定，對腦梗塞產生的預測及患者的預后均具有重要作用。

[參考文獻]

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