三維超聲在胎兒半椎體畸形篩查中的應用價值

三維超聲在胎兒半椎體畸形篩查中的應用價值

喬麗何立紅盧菁菁

(中山市博愛醫院超聲科廣東中山528400)

【摘要】目的探討三維超聲技術在胎兒半椎體畸形產前篩查中的應用價值。方法選擇超聲診斷提示胎兒半椎體畸形的患者10例為研究對象，分析胎兒半椎體畸形的超聲圖片資料，總結其特征表現，并與引產后影像學檢查及病理結果進行對照分析。結果10例半椎體畸形胎兒中，6例為單發椎體畸形，4例為多發椎體畸形，其中5例發生在胸段，4例發生在腰段，1例胸段和腰段同時發生。4例為單純半椎體畸形，6例合并其他系統畸形，神經系統系統畸形3例，心血管系統畸形1例，肢體畸形1例，泌尿系統畸形1例，合并水過少2例。結論三維超聲檢查能在二維超聲基礎上提供更多診斷信息，不但可以有效提高胎兒半椎體畸形的診斷率，而且在評估胎兒預后及病情進展等方面具有更明顯的優勢，產前三維超聲診斷胎兒半椎體畸形對產前遺傳咨詢及優生優育有重要臨床價值。

【關鍵詞】三維超聲;胎兒;半椎體畸形

半椎體畸形是一種十分罕見的脊柱發育畸形，活產兒中發生率約為0.05%～0.10%［1]。病變可累及1個或多個椎體，椎體及兩側椎弓形成3個骨化中心，骨化中心形成障礙可導致半椎體、蝴蝶形椎體或閉鎖椎體等骨缺失。病變椎體只有部分結構發育正常并骨化，可導致脊柱側彎、前凸或后凸等畸形，是造成先天性脊柱畸形的重要原因之一［2]。脊柱形態結構異常導致胸廓、腹腔及盆腔形態異常，進而導致心、肺及其他臟器結構異常，脊柱非正常生理性彎曲可牽拉脊髓神經，引起相應的臨床癥狀，其手術風險較大。另外，脊柱側彎可能還存在脊柱閉合不全，故產前明確半椎體畸形的診斷尤為重要。二維超聲很難對脊柱全面觀察，其空間立體感不強，三維超聲可以獲取脊柱全節段的容積信息，呈現脊柱不同節段椎體的形態，病變椎體骨化中心缺失，排列不規則。三維超聲的應用有利于提高臨床對胎兒畸形的檢出率［3]，二維超聲與三維超聲聯合應用前景更廣闊，意義更深遠。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2012年6月至2014年6月在中山市博愛醫院產前超聲診斷為胎兒半椎體畸形的10例孕婦為研究對象，胎齡22～28周，孕婦年齡23～41歲，中位年齡32歲。其中3例足月分娩，產前MRI及產后X射線檢查均證實為半椎體畸形; 7例中孕引產，X射線確診為半椎體畸形。

1.2儀器與方法采用GE Voluson 730 Expert三維超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。采用二維超聲對胎兒進行系統檢查及常規測量，重點觀察胎兒椎體形態及脊柱彎曲度。對二維超聲懷疑存在異常的椎體進行多角度、多切面觀察，二維掃查定位病變椎體后，啟動三維模式，把容積取樣框調整為適當大小，采集感興趣區域的三維圖像，對胎兒脊柱數據重建，選用3DX－Ra模式，旋轉不同坐標軸，獲取不同角度的圖像，進行后處理分析相關圖像信息。

2　結果

在10例半椎體畸形胎兒中，6例為單發椎體畸形，4例為多發椎體畸形。其中5例發生在胸段，占50%;4例發生在腰段，占40%; 1例胸段和腰段同時發生，占10%。4例為單純半椎體畸形，6例合并其他系統畸形。神經系統畸形3例:腦積水2例，脊柱裂1 例;泌尿系統畸形1例:多囊性腎發育不良;心血管系統畸形1例:大動脈轉位并完全性心內膜墊缺損;肢體畸形1例:右足內翻;合并水過少2例。

所有病例二維超聲圖像:①矢狀切面椎弓可排列整齊，脊柱彎曲度可正常或后凸，病變椎體回聲模糊或缺失;②冠狀切面可見脊柱側彎或成角，病變椎體骨化中心脫離正常椎體骨化中心排列線，其回聲范圍變小而呈楔形(圖1)，也可表現為骨化中心強回聲減弱或消失;③水平切面可見脊髓周圍的強回聲椎骨環局部缺失，該部位椎體變小呈楔形及形態不規則，失去正常的“品”字或等腰三角形結構。10例胎兒的病變脊柱均獲得滿意三維圖像，其特征為:①正常的脊柱彎曲度消失，病變部位出現前、后、兩側凸出;②X、Y、Z 3個垂直切面分析可直觀顯示脊柱的連續信息，脊柱兩排強回聲局部不對稱，病變處呈立體模式不規則缺失，小于健側的強回聲呈楔形插入相鄰正常椎體間;③直觀顯示發生脊柱側彎的部位及程度，對比肋骨與脊柱連接關系，可準確定位病變椎體(圖2)。

圖1　病變椎體呈楔形插入正常椎體間

圖2　三維重建立體顯示脊柱側彎程度(病變位于腰3、4椎體間)

3　討論

先天性半椎體畸形是一種少見的脊椎發育畸形［4]，是由體節于胚胎第6周發育異常導致椎體或椎弓發育不良所致，常于胎兒出生或引產后經X線檢查或MRI檢查而得到明確診斷。半椎體畸形可合并其他系統畸形，其中神經管缺陷較常見，腎畸形次之［5]。半椎體畸形隨著胎兒或嬰兒的生長發育，可牽拉脊神經引起相應的神經系統癥狀，不斷加重脊柱前后凸出及側彎程度，目前超聲可于20～28周明確診斷胎兒半椎體畸形，臨床上干預越晚，手術難度越大，預后越差，因此在胎兒期盡早明確診斷可以為產前遺傳咨詢提供可信賴的理論依據。正常情況下，自孕14周開始脊柱縱向檢查可顯示脊椎的3個骨化中心［6]。國外也有報道，超聲最早在孕13周可提示半椎體畸形。

二維超聲能明確脊柱是否存在側彎或成角，啟動局部放大功能，還可顯示椎體是否存在骨化中心缺失。但二維超聲所顯示椎體空間立體感不強，對操作者工作經驗及手法要求較高。另外，要清晰顯示脊柱全景圖像還受胎兒體位的影響。隨著胎兒體位的改變，脊柱曲度也在不斷變化，脊柱不同節段與探頭距離也不同，再加上聲波衰減等因素，脊柱兩側結構顯示清晰程度也有所不同。所以，二維超聲檢查漏診及誤診半椎體畸形是不可避免的。

三維超聲重建技術可清晰顯示脊柱全景圖像，可應用骨性坐標定位椎體，第12肋旁為第12胸椎，髂骨翼上緣為第1骶椎。三維重建可顯示更多脊柱冠狀面信息，曲線經過的平面上椎體及椎間隙均可清晰顯示，解剖定位更精準，可三維立體呈現脊柱病理性凸出及成角，還可對三維數據進行后期處理。半椎體畸形病變處二維表現為椎體強回聲的缺損或缺失，三維超聲表現為椎體的缺失或不完整，三維立體椎體形態結構的改變對比強回聲的改變，足以說明三維超聲在半椎體畸形的診斷中較二維超聲具有明顯優勢。

半椎體畸形在日常工作中需與脊柱裂、蝴蝶椎等脊柱發育異常相鑒別。脊柱裂:椎體橫切面呈“八”字形或“U”形，但一般不伴一側椎弓強回聲消失［7];半椎體畸形:伴有一側椎弓強回聲減弱、變小或消失。蝴蝶椎:椎體形狀在橫切面或冠狀面呈類蝴蝶形;半椎體:橫切面上脊髓周圍的強回聲椎骨環局部缺失。另外在臨床工作中半椎體畸形可伴隨其他系統異常，因此在確診半椎體畸形同時應對其他臟器系統全面掃查。從而早期確診半椎體及其他系統畸形，保證優生優育，提高出生人口素質。

綜上所述，胎兒半椎體畸形具有特征性的超聲表現，三維超聲評價半椎體畸形的準確性與產前MRI檢查相仿。隨著三維重建技術日趨成熟，其以經濟、便捷、可重復性高等優勢被列為診斷半椎體畸形的首選影像學檢查方法。三維超聲可對半椎體畸形進行綜合、全面評估，為產前早期診斷、產后早期治療提供客觀可信的依據。

參考文獻

［1]Varras M，Akrivis C.Prenatal diagnosis of fetal hemivertebra at 20 weeks’gestation with literature review［J].Int J Gen Med，2010，(3) : 197－201.

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［3]楊太珠.超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應用［J].實用婦產科雜志，2010，26(7) : 483－484.

［4]張海春，馬小燕，陳鐘萍，等.三維超聲在胎兒半椎體畸形診斷中的應用［J].中華醫學超聲雜志:電子版，2010，7(10) : 1712－1717.

［5]張韓珉，胡波，林霞，等.胎兒半椎體畸形的產前超聲表現及臨床意義［J].北京大學學報(醫學版)，2014，46(2) : 319－322.

［6]ISUOG(國際婦產超聲協會).胎兒中樞神經系統的超聲檢查操作指南［J].中國產前診斷雜志(電子版)，2011，3(1) : 37－43.

［7]安紹寧，熊雯，王艷.胎兒多處半椎體畸形超聲表現1例［J].中國醫學影像技術，2013，29(1) : 109.

(收稿日期:2014－12－20)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.034

【中圖分類號】R 445.1