妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙的療效和安全性

妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙的療效和安全性

李莉

(平頂山市第一人民醫院眼科河南平頂山467000)

【摘要】目的分析抗炎治療瞼板腺功能障礙的臨床效果及安全性。方法選取平頂山市第一人民醫院收治的44例瞼板腺功能障礙患者，采用隨機雙盲法將其分為對照組及研究組，對照組給予常規治療，研究組給予常規治療聯合妥布霉素地塞米松眼膏(典舒)治療，治療1個月后，對比兩組患者的眼瞼觀察評分、癥狀評分、淚膜破裂時間測定、角膜熒光素染色、基礎淚液分泌量測試及不良反應發生情況。結果治療前，兩組患者的各指標差異無統計學意義(P＞0. 05) ;治療1周及1個月后，研究組癥狀評分、淚膜破裂時間及眼瞼觀察評分明顯優于對照組(P＜0. 05)，兩組患者角膜熒光素染色、基礎淚液分泌量，差異無統計學意義(P＞0. 05) ;對照組不良反應發生率為2. 3%，研究組不良反應發生率為9. 1%，差異無統計學意義(P＞0. 05)。結論抗炎治療瞼板腺功能障礙效果顯著，可明顯改善患者癥狀及體征，具有較高臨床應用價值，但應密切監測眼壓變化情況。

【關鍵詞】妥布霉素地塞米松眼膏;瞼板腺功能障礙;療效

瞼板腺功能障礙為一種慢性瞼板腺異常疾病，通常病變呈彌漫性，可引發瞼板腺終末導管堵塞或瞼板腺分泌物量或者質的異常改變。該病可造成多種眼部不適癥狀，如眼部刺激、淚膜異常等，最終可引發眼表炎癥。瞼板腺功能障礙可造成蒸發過強型干眼，其發病機理尚不明確，嚴重的干眼癥可導致眼角膜病變，甚至失明。平頂山市第一人民醫院選取44例瞼板腺功能障礙患者進行對照研究，具體內容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2013年12月于平頂山市第一人民醫院就診的44例(88眼)瞼板腺功能障礙患者，并隨機分為研究組和對照組，各22例(44 眼)，其中研究組男18眼，女26眼，年齡24～61歲，平均年齡(35.8±3.5)歲;對照組男14眼，女30眼，年齡23～63歲，平均年齡(35.9±3.7)歲。兩組患者年齡、性別對比差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。1.2治療方法對照組患者入院后給予常規治療。包括瞼緣處清洗及熱敷，使用棉簽將瞼緣局部碎屑清除，進行瞼板腺按摩，每周1次，將瞼板腺導管開口處堵塞物徹底清除，每日熱敷雙眼10 min左右，并使用妥布霉素滴眼液(艾諾)及羥糖甘滴眼液(新淚然)滴眼治療，每日4次。研究組在對照組基礎上，給予妥布霉素地塞米松眼膏(典舒)點眼治療，每日4次。兩組患者均連續治療1個月。

1.3觀察指標在治療前、治療1周、治療1個月后觀察對比兩組患者的眼瞼觀察評分、癥狀評分、淚膜破裂時間測定、角膜熒光素染色、基礎淚液分泌量測試及不良反應發生情況［1]。

1.3.1眼瞼觀察評分觀察上瞼5個瞼板腺，進行分泌物評分，0分: 5個腺體均有分泌物; 1分: 3～4個腺體有分泌物; 2分: 1～2個腺體有分泌物; 3分:無腺體分泌。

1.3.2癥狀評分眼異物感、干澀感、燒灼感、畏光、刺痛、眼疲勞。0分:無癥狀; 1分:偶爾發作，1周小于3次; 2分:經常發作，1周大于等于3次; 3分:休息癥狀不能緩解，1周發作大于等于6次，對日常活動均有影響; 4分:用藥癥狀不能緩解，1周發作大于等于10次; 5分:癥狀持續存在，對日常活動產生嚴重影響。

1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析，以(±s)形式表示定量資料，對比采用t檢驗，定性數據對比采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果治療前，兩組患者的各指標差異無統計學意義(P＞0.05) ;治療1周后，研究組癥狀評分、淚膜破裂時間及眼瞼觀察評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者角膜熒光素染色、基礎淚液分泌量，差異無統計學意義(P＞0.05) ;治療1個月后，研究組癥狀評分、淚膜破裂時間及眼瞼觀察評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者角膜熒光素染色、基礎淚液分泌量，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

組別　　時間　　眼瞼觀察評分/分　　癥狀評分/分　　淚膜破裂時間/s　　角膜熒光素染色　　基礎淚液分泌量/mm研究組　　治療前　0.66±0.58　7.41±1.44　2.85±1.32　4.60±1.27　5.31±2.82治療1周　2.43±0.61　1.64±1.11　7.16±1.35　1.20±0.86　8.76±2.02治療1個月　2.81±0.42　0.89±0.92　9.95±1.33　0.34±0.49　9.76±0.51對照組　　治療前　0.71±0.65　6.78±1.50　3.04±1.08　4.58±1.31　5.32±2.86治療1周　1.67±0.82　2.93±1.72　6.15±1.11　1.61±0.82　7.67±3.23治療1個月　2.44±0.66　1.16±0.87　8.63±0.78　1.59±1.17　9.79±2.72

2.2不良反應治療期間對照組出現眼瞼水腫1眼，結膜充血1眼，不良反應發生率為2.3%;研究組治療期間出現眼瞼水腫2眼，結膜充血2眼，不良反應發生率為9.1%;兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3　討論

經研究證實，在干眼癥的發病過程中，炎癥反應具有至關重要的作用，細胞因子受體介導的炎癥可對眼部造成嚴重損害，如白細胞介素－1、白細胞介素－6、白細胞介素－8、腫瘤壞死因子以及前列腺素均參與了炎癥反應［2]。皮質類固醇激素是眼科常用抗炎藥物，其具有多種生物活性，對趨化因子及炎癥因子產生抑制作用，刺激淋巴細胞凋亡，降低細胞黏附分子表達，在短期應用中，可以顯著減輕患者角膜炎癥反應［3]。本研究數據顯示，對照組使用常規治療，包括瞼緣處清洗、熱敷、抗生素及人工淚液治療，研究組在對照組基礎上使用含有激素的典必珠治療，兩組患者治療后眼瞼觀察評分、癥狀評分、淚膜破裂時間測定、角膜熒光素染色、基礎淚液分泌量測試均得到改善，說明兩種方法均取得了一定的治療效果，治療1周過后，研究組癥狀評分、淚膜破裂時間及眼瞼觀察評分明顯優于對照組(P＜0.05)，說明研究組應用抗炎藥物可以迅速改善患者眼部不適癥狀，治療效果顯著優于對照組，提示皮質類固醇激素治療效果更佳，同時各項觀察指標在治療1個月后較治療前均得到顯著好轉，進一步證實了皮質類固醇激素在治療瞼板腺功能障礙時快速高效的抗炎作用。但值得注意的是，即使在對患者局部用藥時，由于激素類藥物的嚴重不良反應，也不可避免地給局部組織帶來并發癥，如過敏反應等。本次研究中對照組不良反應發生率為2.3%，研究組不良反應發生率為9.1%，差異無統計學意義(P＞0.05)。因此我們建議，局部使用激素類藥物適合短期沖擊治療，時間應控制在1個月以內，患者癥狀體征即可得到顯著改善［4－5]。

綜上所述，抗炎治療是瞼板腺功能障礙的重要治療手段，用藥后患者癥狀及體征均得到顯著改善，值得臨床推廣，但在治療時應密切觀察并發癥，提高用藥安全性。

參考文獻

［1]譚業雙，周霞，許玲，等.抗炎治療瞼板腺功能障礙的臨床研究［J].眼科新進展，2012，32(1) : 81－83.

［2]羅曉亮，雷澄，王必靈.糖皮質激素治療瞼板腺功能障礙的臨床研究［J].國際眼科雜志，2013，13(2) : 377－379.

［3]李立虎，唐小輝.瞼板腺功能障礙的臨床療效分析［J].國際眼科雜志，2013，13(7) : 1495－1497.

［4]王學珍，賀義恒，余曉銳，等.瞼板腺管疏通術聯合中藥治療瞼板腺功能障礙(MGD)與干眼癥［J].時珍國醫國藥，2012，23(10) : 2561－2563.

［5]林琳，晉秀明，童女俠.局部應用地塞米松治療瞼板腺功能障礙相關性干眼的療效觀察［J].眼科，2013，22(3) : 157－160.

(收稿日期:2014－12－06)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.037

【中圖分類號】R 77