神經內科患者介入治療后顱內感染腦脊液病原菌及藥敏變遷分析

田 宇

湖北黃岡市中心醫院神經內科 黃岡 438000

本研究將我院收治的介入治療后患者的腦脊液培養標本作為實驗標本，通過了解介入治療后顱內感染發生率以及感染病原菌、藥敏試驗結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2008－10—2013－10收治的神經內科腦出血接受微創穿刺介入治療患者620例為研究對象，男398例，女222例，年齡35～84歲，平均（52±5.8）歲；實驗研究標本為所有患者腦脊液培養標本。

1.2研究方法嚴格按照無菌技術留取患者的腦脊液標本約4mL，將所取得標本注入兒童培養瓶中［1］，放入全自動培養儀器中進行細菌培養，控制溫度為35℃。培養過程中如果儀器報警，表明出現陽性標本，對陽性標本直接進行涂片、染色及轉種到血液培養皿，在25℃、5%的二氧化碳環境中培養24h，有細菌生長則進行后續鑒定工作［2－5］。

1.3細菌種屬鑒定以及藥敏反應分析采用自動分析系統，依據美國的臨床試驗室標準化研究所提出的標準（2009年）進行判定［6］，對已分離的細菌菌株進行鑒定以及相關藥敏試驗的結果分析判斷。

1.4質量控制菌株本研究所使用的質量控制菌株均為衛生部的臨床檢驗中心提供的菌屬，包括大腸埃希菌ATCC25922以及金黃色的葡萄球菌ATCC29213等［7］。

2 結果

2.1腦出血患者微創手術后發生感染的病原菌分布術后36例患者發生顱內感染，其中28例腦脊液標本培養出病原菌，檢出率77.78%。主要感染病原菌為金黃色的葡萄球菌、大腸埃希菌以及表皮葡萄球菌。見表1。

表1 腦出血患者微創手術后發生感染的病原菌分布

表2 腦出血患者微創術后發生感染的病原菌藥敏分析 ［n（%）］

2.2腦出血患者微創術后發生感染的病原菌藥敏分析以及相應變遷本研究采用臨床最常使用5種抗生素進行藥效試驗，發現金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對氨芐西林以及苯唑西林完全耐藥，對利福平則部分耐藥，米諾環素及萬古霉素無耐藥現象；大腸埃希菌對頭孢克肟、哌拉西林和頭孢唑林完全耐藥，對氨曲南部分耐藥，對亞胺培南不耐藥。見表2。

3 討論

腦出血是心腦血管疾病患者嚴重并發癥之一［8］。隨著醫學技術的發展，目前臨床普遍采用微創手術介入治療，微創手術創傷較小，可降低手術導致的致殘率［9］。但手術治療感染不可避免，可增加治療難度，一般不能采用普通外科感染的治療方法進行處理。本研究將我院介入治療后患者的腦脊液培養標本作為實驗標本，通過送檢腦積液標本了解介入治療后顱內感染發生率以及感染病原菌、藥敏試驗結果，從而了解此類感染發生、發展以及藥敏結果，為臨床治療提供參考依據。研究指出［10］，顱腦外傷、腦出血等行開顱手術后顱內感染發生率6%～15%，較微創手術發生率明顯增高。此外，腦脊液培養結果還得出，腦出血患者進行顱腦微創介入治療后引起感染的致病菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及表皮葡萄球菌。研究［11］指出，開顱手術引起顱內感染常見病菌同樣為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，而其余外科手術引發感染的病菌因手術類型而定。通過藥敏試驗得出，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對氨芐西林以及苯唑西林完全耐藥，對利福平部分耐藥，對米諾環素和萬古霉不耐藥；大腸埃希菌對頭孢克肟、哌拉西林和頭孢唑林完全耐藥，對氨曲南部分耐藥，對亞胺培南不耐藥。臨床可根據患者腦脊液藥敏結果針對性用藥，以增強治療效果，減少耐藥性?？傊?，神經內科腦出血接受微創穿刺介入治療的患者術后顱內感染發生率較低，主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及表皮葡萄球菌。對于臨床易感因素患者應該積極預防感染，對于感染已發生者，臨床治療應按照患者腦脊液標本培養結果進行對癥治療。

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