子宮背帶式縫合在具有宮縮乏力性產后出血高危因素孕婦中的應用效果

黃娟娟

深圳市婦幼保健院產科，深圳518000

子宮背帶式縫合在具有宮縮乏力性產后出血高危因素孕婦中的應用效果

黃娟娟

深圳市婦幼保健院產科，深圳518000

目的觀察子宮背帶式縫合在具有宮縮乏力性產后出血高危因素孕婦中的應用效果。方法回顧性分析2013年3月～2014年3月在本院產科待產的120例具有宮縮乏力性產后出血高危因素產婦行剖宮產分娩的臨床資料，對照組60例剖宮產術中給予常規處理，研究組60例剖宮產術中給予子宮背帶式縫合，對兩組產婦圍術期出血及輸血情況、術后不良并發癥發生情況進行綜合比較。結果研究組剖宮產術中出血量少于對照組（P＜0.01），研究組產后2、12、24 h內的出血量均明顯少于對照組（P＜0.01）；研究組產婦圍術期輸血比例為18.33％，低于對照組的51.67％，差異有統計學意義（P＜0.01）；研究組產婦圍術期平均輸血量為（264.3±46.9）ml，對照組為（347.0± 51.6）ml，差異有統計學意義（P＜0.01）；研究組術后產褥感染、子宮輕度缺血性壞死、繼發性貧血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論針對具有宮縮乏力性產后出血高危因素的臨床孕產婦，剖宮產術中給予子宮背帶式縫合能有效減少產時及產后出血，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

子宮背帶式縫合；宮縮乏力；產后出血

產后出血是導致我國產婦死亡的主要原因，且為引起產婦子宮切除的主要因素。產后出血的孕產婦若得不到及時有效的救治，極易引起休克、大出血甚至母嬰死亡等嚴重后果［1-3］。按摩子宮及宮腔填塞等傳統

常規方法在早期被應用于剖宮產產婦的宮縮乏力性出血，效果尚可。子宮動脈結扎術、背帶式縫合術（BLynch縫合術）及方塊式縫合術（Cho縫合術）等為減少產婦剖宮產后出血提供了多種治療選擇。本研究通過對60例具有宮縮乏力性產后出血高危因素產婦在剖宮產術中行子宮背帶式縫合，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月～2014年3月在本院產科待產的120例具有宮縮乏力性產后出血高危因素產婦的臨床資料，納入標準：①所選產婦均伴有宮縮乏力性產后出血的高危因素，如精神過度緊張、雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒及子宮畸形等因素［4-5］；②均具備剖宮產手術指征，在本院產科手術室行剖宮產分娩；③所有產婦或家屬同意本次調查研究并簽署《知情同意書》。排除標準：合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能障礙及其他嚴重內外科合并癥產婦；對試驗用藥過敏或相關藥物禁忌證產婦。將剖宮產術中給予子宮背帶式縫合的60例產婦歸為研究組，年齡21～36歲、平均（26.5±2.3）歲，產次1～3次、平均（2.0±0.3）次，孕周37～40周、平均（39.5±0.3）周，精神過度緊張30例、雙胎妊娠7例、羊水過多7例、巨大兒15例、子宮畸形1例；將給予剖宮產術中常規處理的60例歸為對照組，年齡21～35歲、平均（25.3±2.5）歲，產次1～3次、平均（2.0±0.5）次，孕周37～40周、平均（38.9±0.5）周，精神過度緊張31例、雙胎妊娠8例、羊水過多7例、巨大兒13例、子宮畸形1例。兩組孕婦年齡分布、孕次、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦在胎兒分娩后均給予子宮按摩、熱生理鹽水紗布熱敷子宮等對癥處理措施，同時給予宮體注射縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素20 U。對照組：術中給予常規宮腔填塞紗布止血并在子宮切口行傳統“8”字法縫合［2］及雙側子宮動脈上行支結扎。研究組：給予子宮背帶式縫合法，首先將子宮托出腹腔并按壓宮體，徹底清除宮腔內積血，應用帶圓針的1號可吸收線從子宮切口右側3 cm的下緣2～3 cm處進針，經宮腔自切口上緣2～3 cm處出針，在子宮體表面拉緊腸線自宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相當部位進針到宮腔內出針。再自右側與左側同水平相應部位向子宮后壁穿出，腸線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上2～3 cm處進針，通過宮腔在切口的下段與右側的進針處同一水平出針，拉緊腸線見子宮體表面兩側有一段縱行腸線、子宮腔內后壁下段有一段橫行腸線，在其表面有一段橫行的兩線端打結線。術畢按壓宮體察看有無出血情況，最后關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦剖宮產術中的出血量及產后2、12、24 h內的出血量，同時記錄兩組產婦在整個圍術期輸血比例及輸血量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產產時及產后各時間點出血情況的比較

研究組產時出血量、產后2、12、24 h內出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組產婦剖宮產產時及產后各時間點出血量比較（ml，±s）

表1 兩組產婦剖宮產產時及產后各時間點出血量比較（ml，±s）

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2.2 兩組產婦圍術期輸血情況的比較

研究組圍術期輸血產婦比例低于對照組，輸血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組產婦圍術期輸血情況的比較

2.3 兩組產婦剖宮產術后并發癥發生情況的比較

研究組剖宮產術后出現產褥感染、子宮輕度缺血性壞死、繼發性貧血等不良并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦剖宮產術后并發癥發生情況的比較［n（％）］

3 討論

大量臨床實踐證實，宮縮乏力是造成臨床孕產婦產時及產后出血的關鍵因素［6-8］。針對具有宮縮乏力高危因素的產婦，臨床上多應用縮宮素或類似藥物進行產時或產后宮縮乏力性出血的防治［9-11］，部分產婦對縮宮素的敏感性較差，給藥后宮縮強度仍不能達到正常水平，其在產后出血的防治中有一定局限性［12-14］。本研究通過對60例有宮縮乏力性產后出血高危因素產婦在剖宮產術中行子宮背帶式縫合，并與同期60例常規處置的產婦進行對照研究，結果表明：給予子宮背帶式縫合產婦產時及產后出血明顯少于常規處置產婦，有效降低了產婦圍術期輸血率，減少了輸血量及術后產褥感染、子宮輕度缺血性壞死、繼發性貧血等并發癥的發生。臨床實踐證實：在子宮切口右下側進針時位置不應太低，否則易傷及膀胱［15］；縫合時要認真仔細，切實拉緊縫線，力度控制適中，過松達不到止血目的，過緊影響子宮供血；術畢應嚴密觀察產婦子宮色澤、宮體軟硬度、陰道流血、尿量、尿液顏色等指標＞10 min，待確認止血徹底且無其他并發癥后方可關閉腹腔［16］。

綜上所述，剖宮產術中行子宮背帶式縫合能有效防治宮縮乏力性產后出血，臨床效果顯著，值得推廣應用。

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Application effect of uterine parceled suture in high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia in pregnant women

HUANG Juan-juan
Department of Obstetrical，Maternal and Child Health Hospital in Shenzhen City，Shenzhen518000，China

Objective To observe the application effect of uterine parceled suture in high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia in pregnant women.Methods Clinical data from 120 pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia in our obstetrical department from March 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed.60 patients by conventional treatment during cesarean section was classified into control group，while another group of 60 pregnant women provided with uterine parceled suture was categorized into research group.Bleeding and blood transfusion during perioperative period，and occurrence of postoperative adverse complications between two groups were compared.Results With regard to bleeding，amount of bleeding during cesarean section in pregnant women in research group was less than that in control group（P＜0.01）.The average amount of bleeding 2 h，12 h，and 24 h after delivery in research group was less than that of control group respectively（P＜0.01）.With regard to blood transfusion，blood transfusion percentage during perioperative period in research group was 18.33％，while in control group，it was 51.67％，with statistical difference（P＜0.01）.The average amount of blood transfusion in pregnant women during perioperative period in the research group was（264.3±46.9）ml and in control group was（347.0±51.6）ml，with statistical difference（P＜0.01）.On talking postoperative complications，incidences of postoperative puerperal infection，mild is-chemic necrosis of uterine，and secondary anemia in research group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion For pregnant women in high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia，uterine parceled suture during cesarean section can reduce bleeding during and after delivery and have few complications，which is worthy of clinical application.

Uterine parceled suture；Uterine inertia；Postpartum hemorrhage

R714.46+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0101-03

2015-01-13 本文編輯：王紅雙）

黃娟娟（1979-），女，漢族，重慶人，本科，主治醫師，主要從事產科常見疾病的診治工作