輸尿管鏡鈥激光碎石術中結石周圍局部溫度變化的研究

杜傳策吳小園鐘久慶宋樂明林勝修

1.江西省贛州市人民醫院泌尿外科，江西贛州341000；2.江西省銅鼓縣婦幼保健院，江西銅鼓336200

輸尿管鏡鈥激光碎石術中結石周圍局部溫度變化的研究

杜傳策1吳小園1鐘久慶1宋樂明1林勝修2

1.江西省贛州市人民醫院泌尿外科，江西贛州341000；2.江西省銅鼓縣婦幼保健院，江西銅鼓336200

目的了解輸尿管鏡鈥激光碎石術中結石周圍局部溫度的變化特點。方法取新鮮40個完整離體的豬腎及輸尿管，將臨床收集的結石打磨成棗核型，根據結石大小將其分為兩組，A組輸尿管結石為1 cm大小，共20個，B組輸尿管結石為2 cm大小，共20個。自豬輸尿管斷端推結石入輸尿管，形成輸尿管結石模型。兩組均由同一高年資醫生行輸尿管鏡鈥激光碎石，溫度記錄儀探頭置于輸尿管內結石下方，記錄結石周圍溫度，每秒1次，所得數據傳入計算機。比較兩組術中結石周圍溫度的變化特點及差異性。結果兩組均順利完成實驗。手術初期，結石與輸尿管緊密相連，灌注液不易流，術區局部溫度上升較快。A組碎石時間為（14.5±6.9）min，結石周圍溫度為32.0～52.2℃，平均（35.5±2.9）℃，溫度≥45.0℃的時間為（48±11）s；B組碎石時間為（33.7±13.3）min，結石周圍溫度為32.0～65.4℃，平均（36.2±3.4）℃，溫度≥45.0℃的時間為（153±21）s；兩組碎石時間及溫度≥45.0℃的時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論輸尿管鏡鈥激光碎石術中結石周圍溫度有所升高，結石越大，碎石時間越長，出現局部高溫的可能性增大，術中應充分注意鈥激光熱效益對輸尿管可能產生的損害。

局部溫度；結石；輸尿管鏡鈥激光碎石

輸尿管結石疾病是在臨床常見的一種泌尿外科類疾病，目前對該病的治療最有效的方法是進行外科手術，但傳統開放治療手術的切口比較大，術后恢復時間長并且較容易發生傷口感染等并發癥［1］。隨著醫學技術的不斷發展，尤其是腔鏡技術的不斷進步，在輸尿管鏡下利用鈥激光碎石已經在結石治療中得到廣泛的應用，該方法具有微創、安全性高以及治療效果好等優勢［2］。但在使用鈥激光治療結石的過程由于激光的使用，容易產生局部溫度變化［3］。本研究對輸尿管鏡鈥激光碎石術中結石周圍局部溫度的變化進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取新鮮40個完整離體豬及輸尿管，將臨床收集的結石打磨成棗核型，根據結石的大小將其分為兩組，A組輸尿管結石為1 cm大小，共20個，B組輸尿管結石為2 cm大小，共20個。

1.2 方法

自豬輸尿管斷端推結石入輸尿管，形成輸尿管結石模型。使用輸尿管鏡以及鈥激光碎石進行碎石治療，采用100 W科醫人鈥激光機，1.0 J×20 Hz碎石。兩組均由同一高年資醫生行輸尿管鏡鈥激光碎石，該醫生只知要按常規完成手術，并不知手術目的。使用TR-52i溫度記錄儀及TR5106探頭進行記錄，置溫度記錄儀探頭在輸尿管內結石下方。在手術開始之前將手術室的溫度控制在36～37℃，溫度記錄儀每1秒記錄溫度1次，測定手術開始時以及手術過程中結石周圍溫度的變化。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 14.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同大小的輸尿管結石樣本在鈥氣激光治療前后的局部溫度變化比較顯示，輸尿管鏡碎石過程中結石周圍溫度總體差異不大，在碎石初期，結石與輸尿管之間較緊密，沖洗灌注液流動較慢，結石周圍溫度迅速升高，當結石周圍部分擊松或擊穿，灌注沖洗液可沖入腎盂時，結石周圍溫度迅速下降。結石較大的B組的碎石時間及溫度≥45℃的時間明顯長于A組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組樣本在不同方法治療前后相關指標的比較（±s）

表1 兩組樣本在不同方法治療前后相關指標的比較（±s）

與A組比較，*P＜0.05

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3 討論

輸尿管結石是泌尿外科較為常見的一種疾病，其發病率比較高，在治療過程中主要運用手術方法進行治療。隨著醫療技術的不斷發展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術在治療該疾病上得到了越來越廣泛的應用，其優點主要有微創、安全以及恢復快［4］。鈥激光治療結石的原理是：鈥激光是使用波長為2.1 μm的脈沖式的激光，利用工作時產生的能量使光纖的末端與結石病灶發生水氣化，從而產生大量的小型的氣泡，并通過這些氣泡將能量作用于結石處，從而使結石被逐漸粉粹成為粉末，排出體外［5］。由于鈥激光是一種具有高能量的脈沖波，因此在其使用的過程中，是否會引起局部組織高溫而對局部組織造成灼傷是評價其使用效果的重要指標［5］。輸尿管鏡鈥激光碎石過程中，結石周圍的組織會受到鈥激光高熱的影響，局部溫度會出現升高的趨勢［6-7］。鈦激光在機體的組織中并沒有很強的穿透力，其穿透的厚度不超過0.4 mm，因此，對結石周圍的組織并不能造成直接、嚴重的損傷［8-9］。

輸尿管鏡鈥激光碎石作為一種微創手術，是治療輸尿管結石首選方法之一［10］。本研究對輸尿管鏡鈥激光碎石過程中結石周圍局部溫度的變化情況進行研究，結果發現，輸尿管鏡鈥激光碎石過程中，的確有熱量產生，結石周圍溫度存在升高現象。一般情況下，輸尿管鏡鈥激光碎石過程中，由于術中灌注沖洗的原因，水流會將碎石過程中產生的熱量帶走，一般不至于使結石周圍溫度明顯升高［11］。人體內體溫＞42℃會引起細胞的實質性損害［11］，當局部組織溫度＞45℃，將對組織產生損害，當局部組織溫度＞60℃，組織蛋白熱凝固變性，發生不可逆損害。研究發現，輸尿管鏡鈥激光碎石過程中，結石周圍平均溫度無明顯差異（均為35.5～36.2℃），在安全范圍內。但當結石嵌頓在輸尿管中，灌注沖洗液無法形成明顯流動時，鈥激光碎石過程中產生熱量，使結石周圍水溫明顯上升，有可能因溫度過熱而損傷輸尿管，致術后輸尿管狹窄，甚至閉鎖［12］。術中當結石周圍部分被擊松或擊穿，與輸尿管之間有空隙，灌注液灌入較通暢后，沖洗液明顯流動，灌注沖洗液可沖入腎盂時，結石周圍溫度迅速下降［13］。本研究對鈥激光碎石結石周圍溫度的數據分析發現，小結石發生局部溫度偏高的時間及程度均低于大結石，大結石有時局部溫度＞60℃，提示結石越大，鈥激光碎石過程中局部高溫的可能性就越大，有可能對周圍輸尿管產生熱損傷，術中應注意，可通過增加灌注沖洗液的流動性帶走鈥激光碎石過程中產生的熱量，避免熱損傷，特別是灌注沖洗不通暢時更應注意。

因本研究為離體豬腎輸尿管手術，無術中出血影響術中視野的情況，故手術進程相對順利，存在結石越大，結石周圍高溫，且高溫時間越長的現象。如是對人體行輸尿管鏡鈥激光碎石，術中要考慮腎盂內壓及術中出血等原因，術中灌注沖洗會更慢，因鈥激光碎石產生熱量，致結石周圍溫度升高顯著，將可能遠高于實驗溫度。故輸尿管鏡激光碎石過程中，應注意灌注沖洗，使之流動性增加，促使灌注液帶走碎石過程中產生的熱量，避免熱損傷，從而保護結石周圍輸尿管［15］。鈥激光碎石過程中，鈥激光直接穿透損傷不強，只有0.4 mm，只要術者術中充分注意，一般不至于直接損傷輸尿管。但因鈥激光碎石產生熱量，致結石周圍溫度升高，間接損傷輸尿管的情況容易被忽視，且損傷面積較大，應充分注意。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石過程中結石周圍組織的溫度一般不高，但當沖洗不通暢、結石較大時，較易產生局部高溫，有可能損傷輸尿管，應充分注意。

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Study on the local temperature change feature behind stone in ureteroscopy holmium laser lithotripsy

DU Chuan-ce1WU Xiao-yuan1ZHONG Jiu-qing1SONG Le-ming1LIN Sheng-xiu2
1.Department of Urology，Ganzhou People′s Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Tonggu Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Tonggu 336200，China

Objective To understand the local temperature change feature behind stone in ureteroscopy holmium laser lithotripsy.Methods 40 fresh cases of complete in vitro pork kidney and ureter were got.Stones collected from clinical were polished into oval pattern.Stone were pushed into ureteral from ureteral end to establish ureteral stone modle.Temperature recorder probe was putted below the ureteral calculi.Grouping was conducted by stone size.Ureteral calculi was 1 cm in group A（n=20），and ureteral calculi was 2 cm in group B（n=20）.Ureteroscopy holmium laser lithotripsy was conducted by the same high qualification doctor.Temperature behind stone was recorded by temperature recorder for 1 time per second.Data was introduced into computer and analyzed.Temperature change feature behind stone and difference during operation were compared.Results Both of two groups were successfully completed experiment.It was found that at early surgery，stones and ureteral are closely linked，perfusion fluid not easy to flow and the locally area temperature increased rapid.The operation time，temperature behind stone，average temperature and the time of temperature more than 45.0℃in group A were respectively（14.5±6.9）min，32.0-52.2℃，（35.5±2.9）℃and（48±11）s，which were respectively（33.7±13.3）min，32.0-65.4℃，（36.2±3.4）℃and（153±21）s in group B，and the differences of operation time and the time of temperature more than 45.0℃were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The temperature behind stone increase during ureteroscopy holmium laser lithotripsy.With bigger stone，the operation time is longer and the possibility of appearing high temperature increase.Damage results from intraoperative holmium laser thermal efficiency should be pay more attention during operation.

Local temperature；Stone；Ureteroscopy holmium laser lithotripsy

R699

A

1674-4721（2015）12（b）-0022-03

2015-09-30 本文編輯：衛軻）

江西省贛州市指導性科技計劃項目（145）