尿微量白蛋白檢測在高血壓性腦出血患者早期腎損害中的診斷價值

吳建軍 周期興 袁國忠 周 晅

江西省永新縣人民醫院神經內科，江西永新343400

尿微量白蛋白檢測在高血壓性腦出血患者早期腎損害中的診斷價值

吳建軍 周期興 袁國忠 周 晅

江西省永新縣人民醫院神經內科，江西永新343400

目的探討尿微量白蛋白檢測在高血壓性腦出血患者早期腎損害中的診斷價值。方法將江西省永新縣人民醫院2013年1月～2015年1月收治的60例高血壓性腦出血患者設為觀察組，另選擇健康體檢者60例作為對照組。測定兩組對象的尿常規、肌酐、尿素氮以及尿微量白蛋白，觀察兩組發生腎損害的比例。結果觀察組與對照組血肌酐、血尿素氮均在正常范圍內，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組尿微量白蛋白較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.01）；血、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白單項指標陽性率及腎多項指標聯檢總陽性率均高于尿常規和肌酐、尿素氮總陽性率，差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組尿微量白蛋白陽性2例，陽性率為3.3％，觀察組尿微量白蛋白陽性32例，陽性率為53.3％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論尿微量白蛋白是診斷腎功能早期損害的敏感指標，對高血壓性腦出血患者早期防范腎損害有重要的意義。

尿微量白蛋白；高血壓性腦出血；腎損害

高血壓性腦出血是原發性腦出血最常見的原因［1］，為嚴重的腦血管疾病，發病后死亡率及致殘率極高，嚴重威脅著中老年人的身心健康。腦出血患者的死亡往往不是腦出血本身病變，而是死于急性腎功能衰竭和其他并發癥［2］。急性腎功能衰竭臨床實驗室多以尿蛋白定性、血尿素氮和肌酐來診斷，當血清肌酐和尿素氮升高及出現蛋白尿時，腎臟損害往往已經達到非常嚴重的程度，因此，早期發現腎損害至關重要。本文通過檢測尿微量白蛋白水平對患者進行研究，旨在探討尿微量白蛋白測定對高血壓性腦出血早期腎損害的臨床價值，為臨床早期防范腎功能不全提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓性腦出血患者60例，設為觀察組，其中男31例，女29例；年齡40～81歲，平均65.5歲；殼核出血29例，丘腦出血17例，腦葉出血10例，小腦出血4例；出血量9～40 ml，平均21.5 ml。另選擇我院健康體檢者60例作為對照組，其中男34例，女26例；年齡43～79歲，平均63.6歲；尿常規檢查正常，尿蛋白定性測定均為陰性，常規腎功能檢查均在正常范圍內。兩組性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①高血壓患者活動或情緒激動時突然發病；②有偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀；③出現嚴重頭痛及意識障礙；④頭顱CT或磁共振掃描可明確出血。

1.3 排除標準

①繼發性高血壓患者；②糖尿病患者；③原發性腎病患者；④感染、痛風以及其他原因引起的腎損害。

1.4 方法

測定兩組尿常規、肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白，觀察兩組發生腎臟損害的比例。具體方法為留取研究對象晨起非應激、非運動狀態下未污染的第1次尿樣20 ml，在2 h內送檢，以3000 r/min離心沉淀10 min，取上清液做檢測。采用干化學試紙法對尿蛋白定性，采用散射比濁法測定尿微量白蛋白和尿β2-微球蛋白；同時抽取靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附試驗測定血β2-微球蛋白。試劑由深圳國賽有限公司提供；血尿素氮采用酶學法測定，血肌酐采用苦味酸法測定，儀器為日立全自動生化分析儀；尿常規十項采用尿液自動分析儀檢測。

1.5 判定標準

正常值指標：血肌酐為56～136 μmol/L；血β2-微球蛋白為＜2.3 mg/L；尿β2-微球蛋白為＜0.3 mg/L；尿微量白蛋白為＜20 mg/L；血尿素氮為1.8～7.1 mmol/L，尿常規蛋白陰性。尿微量白蛋白聯檢陽性即尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白中任何一項指標高于正常值。

1.6 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮水平的比較

經治療，兩組的血肌酐、血尿素氮均在正常范圍內，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組尿微量白蛋白較對照組明顯升高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮水平的比較（±s）

表1 兩組尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮水平的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.01

?

2.2 觀察組患者血、尿檢測陽性結果的比較

血、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白單項指標陽性率及腎多項指標聯檢總陽性率均高于尿常規和肌酐、尿素氮總陽性率，差異有統計學意義（P＜0.01）；尿常規蛋白陽性患者9例，均為肌酐、尿素氮顯著升高患者（表2）。

表2 觀察組患者血、尿檢測陽性結果比較（n=60）

2.3 兩組尿微量白蛋白檢測結果的比較

對照組尿微量白蛋白陽性2例，陽性率為3.3％，觀察組尿微量白蛋白陽性32例，陽性率為53.3％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

正常人有200多種尿蛋白，主要有：①小相對分子質量蛋白，如微球蛋白可以從腎小球自由過濾，99.9％在近端腎小管吸收，形成氨基酸進入血液循環，因此微球蛋白在尿液中含量極少；②大相對分子質量蛋白，如糖尿病白（THP）和分泌型IgA等，它們的相對分子質量可達到9萬以上，因此含量極其微少；③中相對分子質量蛋白，正常人尿液濃縮后再經免疫電泳，腎小管會全部重復吸收尿中還含有的相對分子質量蛋白，終尿中的其他蛋白質含量也極其微少，僅為30～130 mg/24 h。一次隨機尿中蛋白質為0～80 mg/L，尿蛋白定性試驗常為陰性［3-5］。尿微量白蛋白是分子量69 kD，帶有負電荷的白蛋白，在正常生理狀態下，由于受到分子篩屏障和電荷屏障的阻礙，基本上無法通過腎小球濾過屏障，而腎小球受到損害，會增加微量濾出，導致蛋白尿的出現。對尿微量白蛋白進行測定的目的在于早期發現腎臟疾病，當腎小球濾過膜通透性增加或濾膜的靜電屏障受損時，腎小球濾液中的蛋白質也會增加［6-7］。臨床檢測尿蛋白通常采用尿干化學分析儀，雖然這種檢測方法操作簡單、方便，但是由于尿蛋白干化學法對尿內蛋白質靈敏度為70～100 mg/L，對高血壓、糖尿病早期腎臟輕度損害患者的測定結果往往表現為陰性，當血肌酐、血尿素氮明顯升高時，出現尿蛋白，但這時腎臟損害往往已經達到非常嚴重的程度。而尿微量白蛋白檢測是早期發現腎損害的最敏感、最可靠的診斷指標［8-10］。尿微量白蛋白也被認為是動脈病變的窗口，檢測數值結合病情往往可以較為準確地診斷病情［11］。

本研究中，觀察組尿微量白蛋白含量較正常對照組增高，而兩組血肌酐、血尿素氮的比較差異無統計學意義，這說明尿微量白蛋白較血肌酐、血尿素氮對早期腎小球和腎小管損害的提示要早。血、尿微量蛋白的陽性檢出率與尿常規和血清肌酐、尿素氮的陽性檢出率比較，差異有統計學意義，也證實了尿微量蛋白在腎功能受損時較血清肌酐、尿素氮腎功能改變出現得早。事實上，高血壓腎病進展相當緩慢，而微量白蛋白尿可先于這種疾病其他指標5～10年［11-14］。尿白蛋白排泄增加伴隨有腎小球濾過率增加和尿的濃縮功能減退，其發生于高血壓腎病的早期，在腎組織學或結構改變之前即可檢出。高血壓引起腎小球血流動力學的改變，促進白蛋白穿過基底膜，形成蛋白尿，故尿微量蛋白的測定是發現早期腎損害的敏感指標。

尿微量白蛋白是電荷選擇性屏障損傷的主要標志性蛋白，腎小球硬化尤其是電荷屏障受損均可導致尿微量白蛋白排泄增加［15-18］。本研究中，在尿微量白蛋白單項指標陽性率的比較中，對照組尿微量白蛋白陽性率明顯低于觀察組，差異有統計學意義。可見，尿微量白蛋白檢測對判斷腎臟損傷程度以及損傷部位有重要價值。

綜上所述，尿微量白蛋白檢測對高血壓性腦出血患者早期防范腎損害有重要的意義，可早期明確高血壓性腦出血患者腎功能的損害程度，有助于幫助患者采取及時有效的防范措施，延緩患者病情進展，降低病死率。

［1］王維治.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：764-765.

［2］冉志軍.腦出血合并急性腎功能不全43例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（2）：96-97.

［3］韋景勇，韋德新.尿微量白蛋白檢測在高血壓早期腎損害診斷中的應用價值［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：33-34.

［4］李雅楠，榮峻梅.尿微量白蛋白檢測對高血壓早期腎損害的診斷價值［J］.中國傷殘醫學，2014，22（12）：142-143.

［5］施鐵鋒，黃繼義.尿微量白蛋白檢測在早期腎損傷診斷中的臨床應用研究［J］.中國衛生產業，2011，8（7）：41-42.

［6］張學艷.尿β2-微球蛋白檢測在原發性高血壓患者的應用價值［J］.中國誤診學雜志，2009，12（16）：121-122.

［7］王世東，陳亮.尿NAG、尿微量白蛋白及血清超敏C-反應蛋白對2型糖尿病早期腎損傷的的診斷價值［J］.中國實用醫藥，2009，4（3）：131.

［8］吳彩蘭，白慶雙.尿微量白蛋白檢測老年高血壓早期腎損害的臨床意義［J］.中國老年學雜志，2011，31（7）：1234-1235.

［9］葛文亮.尿微量白蛋白對高血壓腎病的早期診斷價值［J］.放射免疫學雜志，2007，20（6）：602-603.

［10］包曉燕，陶新云，吳紅萍.高血壓病早期腎損害尿微量蛋白測定的臨床意義［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（5）：279-280.

［11］徐樹.糖尿病早期腎損傷采用尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗的臨床價值分析［J］.中國療養醫學，2014，23（6）：524-525.

［12］程蘇琴，朱美財.尿微量白蛋白在糖尿病腎損傷早期診斷中的價值［J］.中華檢驗醫學雜志，2005，28（7）：740-741.

［13］李道鴻，徐曉.高血壓患者微量白蛋白尿與超敏C反應蛋白及動脈硬化的關系［J］.中國現代醫生，2015，53（26）：86-88，92.

［14］金鈴.替米沙坦聯合螺內酯治療早期糖尿病腎病的療效及對微量白蛋白尿、腦鈉肽的影響［J］.中國現代醫生，2014，52（22）：33-35.

［15］梁寶英，崔海龍，劉宇松，等.糖尿病早期腎損傷患者尿微量白蛋白檢測的臨床意義［J］.按摩與康復醫學，2011，2（35）：73-74.

［16］王樹輝，譚文，凌曉舞.尿微量白蛋白與尿肌酐比值對糖尿病、高血壓早期腎損傷診斷價值評價［J］.貴州醫藥，2012，36（6）：516-517.

［17］唐潔.尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷的診斷價值［J］.按摩與康復醫學，2012，3（35）：36-37.

［18］秦蕾，楊旭，張亞文，等.2型糖尿病腎病糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及生化指標關系分析［J］.中國現代醫生，2015，53（27）：115-117，121.

Value of urinary album in detection in the prevention of renal damage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

WU Jian-jun ZHOU Qi-xing YUAN Guo-zhong ZHOU Xuan
Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Yongxin County，Jiangxi Province，Yongxin 343400，China

Objective To investigate the diagnostic value of urinary albumin in the early renal damage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage treated in the People's Hospital of Yongxin County in Jiangxi Province from January 2013 to January 2015 were set as the observation group.60 cases of healthy physical examination as the control group.The urine routine，creatinine，urea nitrogen and urinary albumin were determined in two groups.Results Observation group and control group of blood creatinine and blood urea nitrogen had difference no statistical significance（P＞0.05），but microalbuminuria in the observation group was significantly higher than that in the control group，there was a statistically significant difference（P＜0.01）；single index positive rate of blood and urine beta 2-microglobulin，urine microalbumin and multiple indexes inspection total positive rate was higher than that of total positive rate of the routine urine and creatinine，urea nitrogen，there was a statistically significant difference（P＜0.01）；microalbuminuria positive in control group were 2 cases，positive rate was 3.3％，and that were 32 patients in observation group with the positive rate was 53.3％，there was a statistically significant difference（P＜0.01）.Conclusion It is very important for the early prevention of renal damage in patients with essential hypertensive cerebral hemorrhage.

Urine microalbumin；Hypertensive cerebral hemorrhage；Renal damage

R544.1

A

1674-4721（2015）12（b）-0025-03

2015-09-16 本文編輯：衛軻）

吳建軍（1972-），男，江西永新人，漢族，本科，副主任醫師，研究方向：腦血管病