腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的短期效果及安全性分析

何宜明 張良金 張 雷

江西省上饒市第五人民醫院胃腸外科，江西上饒334000

腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的短期效果及安全性分析

何宜明 張良金 張 雷

江西省上饒市第五人民醫院胃腸外科，江西上饒334000

目的探討腹腔鏡與開腹直腸癌根治術用于直腸癌患者的短期療效及安全性。方法選取2011年4月～2014年10月我院收治的124例直腸癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所選患者分為研究組和對照組，各62例，研究組采用腹腔鏡直腸癌根治術治療，對照組采用開腹直腸癌根治術治療，綜合比較兩組患者近期療效指標及并發癥情況。結果兩組患者手術時間、清掃淋巴結數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后排氣時間、進食固體飲食時間及住院時間分別為（2.1± 0.7）、（4.2±1.1）、（18.6±3.2）d，均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者發生切口感染、肺部感染、吻合口瘺及直腸陰道瘺等并發癥發生率為14.5％，顯著低于對照組30.6％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡直腸癌根治術在近期療效方面有明顯優勢，安全性高，與傳統開腹手術比較，具有創傷小、術中出血少、術后恢復快及并發癥少等優點，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；開腹手術；直腸癌；短期療效

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，主要臨床癥狀為排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等［1］。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。選取筆者所在醫院的124例直腸癌患者作為研究對象，旨在比較腹腔鏡下直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術用于直腸癌患者的短期療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年10月我院收治的124例直腸癌患者作為研究對象，入選標準：①經臨床、直腸指檢、直腸鏡檢等檢查確診為直腸癌［3］，腫瘤位于中低位直腸；②患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書；③患者無手術禁忌證且未接受化療。排除標準：①直腸癌遠處轉移患者；②心血管疾病及嚴重的肝腎功能障礙患者；③妊娠期和哺乳期婦女；④年齡18歲以下或75歲以上患者。采用隨機數字表法將124例患者分為研究組和對照組，各62例。研究組：男34例，女28例，年齡51～74歲，平均（63.3±6.9）歲，腫瘤直徑2.0～4.7 cm，平均（3.6±0.7）cm，腺癌51例，黏液腺癌11例；對照組：男33例、女29例，年齡52～75歲、平均（64.9±7.7）歲，腫瘤直徑1.9～4.5 cm，平均（3.4±0.8）cm，腺癌49例，黏液腺癌13例。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑及病理類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組采用腹腔鏡直腸癌根治術：積極完善術前準備，常規禁食禁水，入手術室監測生命體征，行全身麻醉氣管內插管，患者取頭低30°膀胱截石位，建立人工氣腹，CO2壓力維持于10～14 mmHg，采用超聲刀打開乙狀結腸右側系膜、直腸右旁溝腹膜，直至骶前間隙，向上逆行分離直腸下血管左側Toldt筋膜并顯露輸尿管，充分暴露并用鈦夾鉗離斷腸系膜下動脈根部、腸系膜下靜脈，向下分離至直腸右旁溝腹膜，保護腹下神經和盆神經叢，分離乙狀結腸、直腸左旁溝腹膜、前壁Denonvillier筋膜，取左下腹長5～7 cm切口，切除直腸腫瘤，清掃區域淋巴結，腫瘤下緣距肛緣5～11 cm，行直腸前切除（Dixon術），腫瘤下緣距肛緣＜5 cm者行腹會陰聯合切除術（Miles術），切除后組織立即行病理檢查，確定切緣為陰性。

1.2.2 對照組采用開腹直腸癌根治術：積極完善術前準備，常規禁食禁水，入手術室監測生命體征，行全身麻醉氣管內插管，取膀胱截石位，取開腹正中切口，術中操作同研究組，切除直腸腫瘤，清掃區域淋巴結，腫瘤下緣距肛緣5～11 cm，行直腸前切除（Dixon術），腫瘤下緣距肛緣＜5 cm者行腹會陰聯合切除術（Miles術），切除后組織立即行病理檢查，確定切緣為陰性。

1.3 觀察指標

綜合比較兩組患者手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數目、術后恢復指標及并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

兩組患者手術時間、清掃淋巴結數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術中出血量為（169.0± 27.4）ml，少于對照組（297.7±31.9）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別手術時間（min）術中出血量（ml）清掃淋巴結數目（枚）研究組（n=62）對照組（n=62）164.1±16.2 168.5±17.4 169.0±27.4* 297.7±31.9 13.8±5.4 12.7±5.6

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較

研究組患者術后排氣時間、進食固體飲食時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后恢復情況比較（d，±s）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（d，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

研究組患者發生切口感染1例、肺部感染3例、吻合口瘺2例、直腸陰道瘺3例，并發癥發生率為14.5％，顯著低于對照組的30.6％，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較［n（％）］

3 討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，其發病率逐年升高且發病機制尚不明確，多與遺傳因素、社會環境、直腸息肉及飲食習慣等密切相關，主要臨床癥狀為排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質［4］。臨床可采用傳統開腹手術治療、經肛門切除術、放化療、介入治療等方法治療，首選方法為根治性手術治療，包括傳統開腹根治術和腹腔鏡根治術［5］。傳統開腹手術術中出血多，術后恢復慢，患者疼痛嚴重，并發癥發生率高，遠期療效欠佳［6-7］。腹腔鏡下直腸癌根治手術在臨床廣泛應用，具有微創、術中出血少、術后恢復快、疼痛輕微及并發癥少等優點。腹腔鏡可擴大手術視野，解剖標志清晰，重要結構更易辨認，可完全顯露開腹手術的盲區，抵達狹窄的小骨盆，有助于保護盆腔植物神經叢，避免術后尿潴留、性功能障礙的發生［8］。超聲刀的使用使直腸解剖更精細、迅捷，具有良好的切割止血效果，可清晰解剖閉孔血管及神經，盡可能地減少骶靜脈叢及鄰近臟器的損傷，同時，可有效避免腹腔臟器長期暴露，減少液體丟失、滲出，有利于減少腸粘連［9-10］。劉鐵等［11］研究表明，術中腫瘤距標本下切緣的長度和切除淋巴結數量，是評價手術是否根治的兩個重要指標，與開腹手術相比，腹腔鏡下腫瘤切緣長度和切除淋巴結數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其根治效果相同。因此本研究中，分別采用腹腔鏡直腸癌根治術和傳統開腹直腸癌根治術治療，旨在比較腹腔鏡與開腹直腸癌根治術用于直腸癌患者的短期療效及安全性，結果表明，在手術時間與清掃淋巴結數目方面，研究組優于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者術中出血量為（169.0± 27.4）ml，顯著低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡直腸癌根治術在減少患者出血方面優于傳統開腹手術，對患者機體影響小，對術后康復有積極作用。研究組術后排氣時間、進食固體飲食時間及住院時間的術后康復指標均優于對照組（P＜0.05）；另外，在并發癥發生率方面，研究組以14.5％占優（P＜0.05），與何洪生等［12］研究結果一致，證明腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌在術后康復和并發癥發生方面優于傳統開腹手術［13-15］。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術在安全性和術后康復方面優于傳統開腹手術，該術式創口小，有利于減少出血量，患者恢復迅速，并發癥少，值得臨床推廣使用。

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Comparative analysis on short-term efficacy and safety of laparoscopic and open surgery for the treatment of colorectal cancer

HE Yi-ming ZHANG Liang-jin ZHANG Lei
Department of Gastrointestinal Surgery，the Fifth People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

Objective To compare the short-term efficacy and safety of laparoscopic and open surgery for the treatment of colorectal cancer.Methods 124 cases of colorectal cancer in our hospital were randomly divided into research group and control group，each were 62 cases.Research group was treated with laparoscopic surgery.Control group was treated with open surgery.The short-term efficacy indicators and complications were compared.Results The operation time and number of lymph nodes dissection of two groups had no statistically significant（P＞0.05）.The blood loss of research group was lower than control group（P＜0.05）.The postoperative exhaust time，eating solid food time and hospital stay of research group was（2.1±0.7）d，（4.2±1.1）d and（18.6±3.2）d，which was shorter than that of control group respectively（P＜0.05）.The complications rate like incision infection，pulmonary infection，anastomotic fistula and rectovaginal fistula of research group was 14.5％，which was lower than 30.6％of control group（P＜0.05）.Conclusion There are obvious advantages in the short-term efficacy of laparoscopic surgery with high safety，small trauma，less intraoperative bleeding，rapid recovery and less complications compared with traditional open operation.It′s worthy of clinical widely used.

Laparoscopic；Open surgery；Colorectal cancer；Short-term efficacy

R735.3+7

A

1674-4721（2015）12（b）-0049-03

2015-08-25 本文編輯：顧雪菲）