翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術加繃帶鏡術后角膜上皮修復時間及復發率研究

謝 平 何 靜 歐陽君

江西省九江市第一人民醫院眼科，江西九江332000

翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術加繃帶鏡術后角膜上皮修復時間及復發率研究

謝 平 何 靜 歐陽君

江西省九江市第一人民醫院眼科，江西九江332000

目的研究翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術加繃帶鏡術后角膜上皮修復時間及復發率。方法選取2013年1月～2015年1月在九江市第一人民醫院就診的210例雙眼翼狀胬肉患者，其胬肉位于鼻側，長入角膜3～5 mm的初發胬肉。雙眼行翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術，術后隨機選取1只眼為A組，另1只眼為B組。A組（210只眼）單純手術；B組（210只眼）術后佩戴角膜繃帶鏡。觀察記錄雙眼術后1、3、5、7、15 d角膜上皮修復情況及眼痛；OCT檢查角膜上皮修復時間，采用視覺模擬評分法（VAS）評價角膜上皮愈合情況，通過熒光素染色確認愈合；術后1、3、6個月復查，之后半年一復查，隨訪觀察療效及復發。結果B組術后1、3、5、7 d的疼痛值平均值均低于A組（P＜0.01）；B組術后3、5、7 d角膜修復均較A組快，差異有統計學意義（P＜0.01）；術后隨訪，兩組復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術加繃帶鏡術后角膜修復時間短，眼痛癥狀輕，術后復發率低。

翼狀胬肉；羊膜移植；角膜繃帶鏡

翼狀胬肉是眼科常見、多發病，是一種向角膜表面生長與結膜相連的纖維血管樣組織疾病［1-2］，常發生于彼此的瞼裂區。當病變接近瞳孔區時，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區而引起視力下降，胬肉較大時，甚至可妨礙眼球運動［3］。目前治療多以手術切除翼狀胬肉為主。但傳統的手術方法如單純翼狀胬肉切除法、翼狀胬肉頭部轉位法等，術后疼痛［4］復發率較高［5］。現在采用新的手術方式如羊膜移植［6］、自體結膜移植術［7］等，但術后術眼疼痛和復發是眼科醫生一直在尋找方法解決的問題。繃帶鏡具有保護眼表、防止角膜上皮受機械性刺激、緩解疼痛、消除水腫、促進角膜創傷愈合的功能。本文研究翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術加佩戴繃帶鏡，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗為隨機、單盲的前瞻性研究。選擇2013年1月～2015年1月在九江市第一人民醫院就診的210例雙眼翼狀胬肉患者。入選標準：雙眼胬肉組織長入角膜3～5 mm的初發胬肉者；排除各種可以引起的干眼癥及其他眼表病的病例；無長期眼部用藥史及全身疾病患者。其中男87例，女123例，年齡37～84歲，平均49.3歲。所有患者術前被告知并簽署知情同意書。患者術后雙眼被隨機分為2組，1只眼為A組（210只眼），另1只眼為B組（210只眼）。A組：胬肉切除+羊膜移植；B組：胬肉切除+羊膜移植+角膜繃帶鏡。術前翼狀胬肉累及角膜的范圍：A組為（19.36±4.56）mm2，B組為（19.16±5.16）mm2，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。B組角膜繃帶鏡都佩戴在位，術后無繼發感染。術前疼痛值為0分。

1.2 方法

術前常規應用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼2 d，手術均由手術精湛醫師操作完成；均在表面麻醉加球結膜下浸潤麻醉后在眼科手術顯微鏡下按常規方法切除翼狀胬肉組織。均采用保存羊膜，取相應大小的羊膜組織覆蓋在鞏膜裸露區及角膜創面，鼻側埋入球結膜下，注意基底面朝下，用10-0尼龍線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。術畢隨機單眼佩戴繃帶鏡，第2天給予妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬眼液（4次/d）點雙眼，1周后改為3次/d點雙眼。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察記錄雙眼術后1、3、5、7、15 d角膜上皮修復情況及眼痛。

采用OCT檢查角膜上皮修復時間：9 mm×9 mm方格模式掃描雙眼胬肉術后角膜的缺損區域，通過圖像分析，清晰直觀地觀察動態角膜修復情況。評價角膜上皮愈合情況，通過裂隙燈下熒光素染色確認愈合。

疼痛值采用視覺模擬評分法（VAS）［8］：隨訪時將標有0～10分值的尺子讓患者自行對疼痛程度進行評估，0分為無明顯疼痛，10分為極度疼痛，各個分值代表不同的疼痛程度。評價角膜上皮愈合情況，通過熒光素染色確認愈合。

術后1、3、6個月復查，之后半年一復查，隨訪最長時間為2年，平均18個月，觀察療效及復發。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛值的比較

B組術后1、3、5、7 d的疼痛值均低于A組，此種差異在術后早期更加顯著（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組術后疼痛值的比較（分，±s）

表1 兩組術后疼痛值的比較（分，±s）

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2.2 兩組角膜愈合情況的比較

術后第1天，兩組角膜均無完全愈合；術后第3天，B組角膜愈合135例135只眼，A組48例48只角膜愈合，兩組比較差異有統計學意義（χ2=36.615，P＜0.01）；術后第5天，B組角膜愈合194例194只眼，A組137例137只眼角膜愈合，兩組比較差異有統計學意義（χ2=54.835，P＜0.01）；術后第7天，B組角膜愈合210例210只眼，A組195例195只眼角膜愈合，兩組比較差異有統計學意義（χ2=169.00，P＜0.01）（表2）。術后15 d，兩組角膜均愈合。

表2 兩組角膜愈合情況的比較［n（％）］

2.3 兩組術后復發情況

術后1年半內均未見復發，術后2年兩組均有2例復發，復發患者年齡A組為43.5歲，B組為42.6歲，兩組術后復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

翼狀胬肉切除術簡單，但術后的術眼疼痛和復發是眼科醫生一直在尋找方法解決的問題。

單純的胬肉切除復發率高達40％～80％［9-10］。本文術中應用羊膜移植來覆蓋創面，羊膜基質中含多種蛋白酶抑制劑，其能抑制胬肉成纖維細胞分化，促進角膜緣干細胞增殖、分化，改善眼表狀態，減輕炎癥反應。繃帶鏡是硅水凝膠材料，透氧性能好，可連續佩戴，避免每天取戴所帶來的創傷及刺激，具有保護眼表、防止角膜上皮受機械性刺激、緩解疼痛、消除水腫、促進角膜創傷愈合的功能［11］。

本研究采用患者兩眼互為對照組的方法進行觀察，結果表明，翼狀胬肉切除術后術眼配戴親水性軟性繃帶鏡，其角膜上皮愈合速度明顯加快，術后刺激癥狀也大大減輕，減少了患者術后的不適。目前，術后維持患者舒適的眼部感覺，已成為衡量手術成功與否的重要標準之一［12］。

B組患者術后1周內疼痛值明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；角膜修復速度明顯快于A組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后佩戴角膜繃帶鏡具有明確促角膜修復，減輕術后疼痛的作用。兩組患者2年復發率相同，差異無統計學意義（P＞0.05），佩戴角膜繃帶鏡患者未提高翼狀胬肉的復發率；2年復發率為1％，而單純切除術后復發率為24％～89％［13］，明顯低于單純切除術，考慮為一方面手術采用了聯合羊膜移植術，另一方面術后隨訪時間仍偏短引起。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后配戴角膜繃帶鏡可有效促進角膜創面修復，明顯減輕眼部刺激癥狀，且配戴方便、省時省力，提高醫務工作人員的工作效率；翼狀胬肉切除聯合羊膜移植可明顯降低術后復發率；佩戴繃帶鏡未提高復發率，值得臨床應用與推廣。

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Study of corneal epithelium healing time and recurrence rate after pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and bandage lens

XIE Ping HE Jing OUYANG Jun
Department of Ophthalmology，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

Objective To study corneal epithelial healing time and recurrence rate after pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and bandage lens.Methods From January 2013 to January 2015，210 patients with pterygium in double eyes visited our hospital were selected.The pterygium was located beside nose，and deepened into the cornea for 3 to 5 mm as primary pterygium.The pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation was carried out for double eyes.After surgery，one eye was randomly selected into group A and the other one was divided into group B.In group A（210 eyes），only surgery was used，and in group B（210 eyes），corneal contact lens was worn after surgery.The healing time of corneal epithelium and ophthalmodynia were observed and recorded 1，3，5，7，15 days after surgery.The healing time of corneal epithelium by OCT examination was comparatively studied.The pain value was evaluated by visual analogue score（VAS）.The healing status of corneal epithelium was evaluated and finally confirmed by fluorescent staining.Reexaminations were necessary 1，3，6 months after surgery，after that，half a year for once.The effect and recurrence were observed after 2 years follow up visits.Results The average pain values 1，3，5，7 days after surgery in group B was lower than that in group A respectively（P＜0.01）.The corneal healing was faster 3，5，7 days after surgery in group B than that in group A respectively，with statistical difference（P＜0.01）.Follow up visits after surgery，recurrence rate in group A and group B was no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion Pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and bandage lens has advantages of short time of corneal healing after surgery，slight ophthalmodynia，and low postoperative recurrence rate.

Pterygium；Amniotic membrane transplantation；Corneal bandage lens

R777.33

A

1674-4721（2015）12（b）-0094-03

2015-07-21 本文編輯：王紅雙）

江西省衛生廳科技計劃（20154018）

謝平，主治醫師，研究方向：白內障、青光眼學