保留鉤突的功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果分析

王光卻 趙 陽 李 珺 李蘭香 楊樹波

廣東醫學院第二附屬醫院耳鼻咽喉科，廣東湛江524003

保留鉤突的功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果分析

王光卻 趙 陽 李 珺 李蘭香 楊樹波

廣東醫學院第二附屬醫院耳鼻咽喉科，廣東湛江524003

目的探討保留鉤突的功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果分析。方法選擇2011年1月～2014年6月來我院治療的單純慢性鼻竇炎患者62例，隨機分為實驗組與對照組，各31例。實驗組行保留鉤突的鼻內鏡手術，對照組行經典Messerklinger術式。比較兩組患者治療總有效率、手術時間、住院時間、復發率及并發癥發生率。結果實驗組治療的總有效率為96.77％，對照組為87.10％，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組并發癥發生率為3.22％，對照組為19.35％，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組復發率低于對照組（P＜0.05），平均手術時間及術后住院時間長于對照組（P＜0.05）。結論保留鉤突的鼻內鏡手術可維持鼻腔天然保護屏障，降低復發率及并發癥發生率，可更為有效地治療慢性鼻竇炎，適合臨床推廣。

慢性鼻竇炎；鉤突；經典鼻內鏡手術；功能性鼻內鏡手術；并發癥

慢性鼻竇炎是一種臨床常見病，主要癥狀以鼻塞、流涕、頭昏頭痛及嗅覺功能障礙為主［1］。隨著生活質量的提高及科學技術的發展，人們對外科手術的精準程度有了新的要求。如何使手術方式更加適應人體鼻腔結構、生理特征及黏膜等炎癥轉歸規律，使治療效果更加長期穩定成為近年來治療慢性鼻竇炎研究的主要內容［2］。功能性鼻內鏡手術（functional endoscopic sinus surgery，FESS）用于鼻部疾病治療，治愈率高，已成為臨床上治療鼻竇炎的主要手段［3］。Messerklinger術式是臨床上應用最多的FESS。此種手術方式需將鉤突切除，雖然可更為充分地暴露竇口，有利于鼻竇引流，并解除竇口閉道復合體阻塞問題，但將各鼻竇的天然保護屏障切除使得鼻腔氣流方向改變，竇腔全部暴露在氣流的沖擊下，使鼻竇炎及逆行感染的幾率升高［4］。我院對31例患者行保留鉤突的FESS，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇為2011年1月～2014年6月來我院接受治療的單純慢性鼻竇炎患者62例，所選病例未進行過鼻部手術，且鉤突結構形態基本正常，未發現有解剖學變異及多發性鼻息肉。將62例患者簡單隨機分為實驗組與對照組，各31例。實驗組平均年齡為（32±5.7）歲，男性18例，女性13例，鼻竇炎屬Ⅰ型2期14例，Ⅰ型3期17例；對照組平均年齡為（33±4.9）歲，男性19例，女性12例，鼻竇炎屬Ⅰ型2期13例，Ⅰ型3期18例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

實驗組：對患者進行全身麻醉后，將腎上腺素（0.1％腎上腺素3 ml＋注射用水20 ml）浸泡的棉片貼于鼻腔黏膜表面進行黏膜收縮。30°鏡下，中鼻甲病變患者需先進行分離、去除中鼻甲外側面的肥厚黏膜等常規處理。泡狀中鼻甲患者中鼻道暴露困難，需切除中鼻道側部以充分暴露鼻道，如仍未暴露，可使患者鼻部骨折并將中鼻甲內移。70°鏡下，采用鼻竇電動切割系統切除竇口周圍增生或阻塞竇口的病變組織，使中鼻竇通暢便于引流。上頜竇開口探針刺入開口，咬切鉗沿探針向后切除部分骨質，保留鉤突下方骨質。在不損傷鉤突的基礎上依據患者病變范圍選擇開放擴大的竇性或篩性結構，可用醫用止血海綿填充開放創面。對照組患者行經典鉤突切除術，以經典Messerklinger術式為主。主要步驟：將鉤突切除以充分顯露術野和上領竇口，向后延續切除前后組篩竇以擴大領竇自然孔，開放蝶竇、額竇。比較兩組患者治療總有效率、手術時間、住院時間、復發率及并發癥發生率，復發率=復發例數/治愈例數×100％。

1.3 評價指標

治愈：臨床癥狀消失，內鏡檢查鼻腔內無膿液積聚，鼻竇CT掃描顯示密度正常，術腔上皮化；好轉：癥狀改善明顯，內鏡檢查鼻腔內少許膿液積聚，鼻竇CT掃描顯示積液已基本吸收，黏膜有少許水腫肥厚，術腔基本上皮化，程度較輕；無效：癥狀無任何改善，鼻腔中仍存在較多的膿性分泌物，黏膜有嚴重的粘連，較多的息肉。有效例數=治愈例數+好轉例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

術后復查的6個月中，實驗組有效率為96.77％（30/31），對照組有效率為87.10％（27/31），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者手術時間、出血量、住院時間的比較

實驗組手術時間及住院時間均長于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組術中出血量顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術時間、出血量、住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、出血量、住院時間的比較（±s）

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2.3 兩組患者術后并發癥發生率、復發率的比較

術后6個月隨訪中，實驗組僅有1例出現眼眶并發癥，對照組有3例出現眼眶并發癥，3例鼻淚管損傷；實驗組復發1例，對照組復發4例。兩組術后并發癥發生率、復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發癥發生率、復發率的比較［n（％）］

3 討論

慢性鼻竇炎是一種以鼻塞、流涕、頭昏、頭痛及嗅覺功能障礙為主要癥狀的較為常見的臨床疾病［5］。隨著科學技術的發展，人們對鼻生理及鼻部疾病病因學的研究更加深入，手術儀器設備等更加先進［6］，采用一種更加適應人體鼻腔結構、生理特征，符合黏膜等炎癥轉歸規律，使治療效果更加長期穩定的手術方式成為近年來治療慢性鼻竇炎研究的主要內容［7］。經典的鼻內鏡手術在手術開放鼻竇之前需切除鉤突，使鼻竇的天然屏障遭受破壞，改變了鼻腔氣流方向，使鼻竇正面迎接鼻腔氣流，易遭受細菌、病毒及變應原等微生物的感染［8］。同時由于切除鉤突頂端等手術操作干擾了正常的最前篩房、額隱窩，極易引起這些部位發生炎癥與粘連，存有紙樣板、前顱底損傷的風險以及篩泡水腫、隱窩閉鎖的可能性［9］。我院采用的保留鉤突的手術體現了人與外界環境的完美溝通及和諧關系，使得鼻腔黏膜的天然屏障仍舊可以發揮其本身的保護作用［10］。

在本實驗中，實驗組治療總有效率高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明保留鉤突的手術方式治療效果優于經典鼻內鏡手術，患者愈后狀況更加明顯，與呂凌燕等［11-12］的研究結果一致。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在行鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的過程中保留鉤突可更好地避免術后感染，減少并發癥發生，與許庚［12］的研究結果相同。但保留鉤突的FESS需在30°鏡及70°鏡下進行手術，操作難度大，技術要求高［13-14］，手術平均時間較經典FESS術時間長，且對手術后清理工作有更為嚴格的要求，需要醫護人員留心觀察，避免鉤突與中鼻甲之間出現粘連現象［15］，導致患者術后留院觀察時間較長。

綜上所述，保留鉤突的鼻內鏡手術雖然對手術操作者有更高的要求，并需要醫護人員術后嚴密監測，但其治療有效率明顯高于經典的FESS術，并可保留鼻道竇口天然保護屏障，降低術后復發幾率，值得臨床推廣。

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［13］張均超.保留或重塑鉤突的功能性鼻竇內窺鏡手術的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2012，6（8）：34-35.

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Effect analysis of retaining hook functional nose endoscopic surgery in treating chronic nasosinusitis

WANG Guang-que ZHAO Yang LI Jun LI Lan-xiang YANG Shu-bo
Department of Otorhinolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524003，China

Objective To explore the effect of functional nasal endoscopic surgery with keeping hook in treating chronic nasosinusitis.Methods 62 patients with simple chronic nasosinusitis from January 2011 to June 2014 of our hospital were selected.Patients were randomly divided into experimental group and control group，and each group was 31 cases. Patients in experimental group were treated with functional nasal endoscopic surgery with keeping hook，patients in control group were treated with classics Messerklinger.The total effective rate，operation time，hospital stay，recurrence rate and complications incidence were compared between two groups.Results The total effective rate in experimental group and control group was respectively 96.77％and 87.10％，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.The probability of complications in experimental group and control group was respectively 3.22％and 19.35％，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.The recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group（P＜0.05）.The mean operation time and hospital stay after operation was longer than control group respectively（P＜0.05）.Conclusion Retaining hook nose endoscopic surgery can maintain the nasal natural protective barrier，reduce the probability of recurrence and complications.It can be more effective for the treatment of chronic sinusitis and is worth to popularize in clinic.

Chronic nasosinusitis；Hook；Classics nasal endoscopic surgery；Functional nasal endoscopic surgery；Complications

R765.9

A

1674-4721（2015）12（b）-0109-03

2015-05-20 本文編輯：王紅雙）