舒芬太尼復合咪達唑侖輔助椎管內麻醉的效果觀察

王庭國 彭俊旭任從才 肖 亮 李玉紅

深圳市福田區人民醫院麻醉科，深圳518033

舒芬太尼復合咪達唑侖輔助椎管內麻醉的效果觀察

王庭國 彭俊旭▲任從才 肖 亮 李玉紅

深圳市福田區人民醫院麻醉科，深圳518033

目的探討舒芬太尼復合咪達唑侖輔助椎管內麻醉的臨床效果。方法選取本院2012年5月～2014年5月收治的200例椎管內麻醉下實施開腹手術的患者作為研究對象，根據麻醉方式的不同分為觀察組與對照組，各100例。觀察組采用舒芬太尼復合咪達唑侖輔助椎管內麻醉，對照組采用芬太尼聯合咪達唑侖輔助椎管內麻醉。比較兩組麻醉前、誘導后、插管后、切皮后的HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平，記錄兩組的術后蘇醒時間和氣管拔管時間。結果觀察組插管后、切皮后的HR、SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的清醒時間和拔管時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論舒芬太尼復合咪達唑侖輔助椎管內麻醉顯效快，安全性高，具有很好的臨床應用價值。

舒芬太尼；咪達唑侖；椎管內麻醉

椎管內麻醉是指將麻醉藥物注入到椎管的蛛網膜下腔或硬膜外腔，可逆性阻斷脊神經的傳導功能，屬于不完全麻醉。患者術中常出現焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，使得內臟牽拉時的痛苦及不適感加重，因此，術中常給予鎮痛、鎮靜藥物輔助麻醉［1］。芬太尼與咪達唑侖聯合輔助麻醉的效果已得到廣泛認同。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮痛效果明顯優于芬太尼，并且血流動力學穩定性較好。咪達唑侖水溶性好，時效短，僅為地西泮的1/10；鎮靜作用強，是地西泮的2～3倍［2］。本研究對本院實施開腹手術的患者采用舒芬太尼復合咪達唑侖輔助椎管內麻醉，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年5月收治的200例椎管內麻醉下實施開腹手術的患者作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級。排除嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能異常、精神神經系統疾病者，排除長期服用阿片類藥物、鎮痛藥、催眠藥者。根據麻醉方式的不同將入選患者分為觀察組與對照組，各100例。觀察組中，男60例，女40例；年齡32～68歲，平均（41.1±2.3）歲。對照組中，男56例，女44例；年齡27～72歲，平均（42.1±1.6）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及其家屬均對本研究過程知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術前禁用其他藥物，12 h內禁食，術前半小時內肌內注射苯巴比妥鈉注射液（國藥準字H23021167）0.1 g，硫酸阿托品注射液（國藥準字H42021159）0.5 mg。進入手術室后，監測患者的生命體征，開放靜脈通道，給予復方氯化鈉注射液維持輸液。在L2～3或L3～4間隙采用腰硬聯合麻醉，患者呈側臥位，麻醉針從外向內，依次經過皮膚、皮下、棘上和棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網膜下腔并置管。于蛛網膜下腔內注入羅哌卡因2～3 ml，如手術復雜可在1 h后于硬膜外腔追加2％利多卡因。切開皮膚前10 min左右，給予咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）0.04 mg/kg靜脈滴注，2 min后觀察組給予舒芬太尼0.15～0.25 μg/kg靜脈滴注，對照組給予芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508）0.7～1.5 μg/kg靜脈滴注，藥物緩慢注入，觀察患者的一般情況。

1.3 觀察指標

分別于麻醉前、誘導后、插管后、切皮后記錄兩組的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、PETCO2水平，比較兩組的術后蘇醒時間和氣管拔管時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平的比較

兩組麻醉誘導后的HR、SBP、DBP水平顯著低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組插管后、切皮后的SBP、DBP、RR、SPO2水平顯著低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組插管后、切皮后的PETCO2水平顯著高于麻醉前及誘導后，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組插管后、切皮后的HR水平顯著低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組插管后的HR水平顯著高于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組插管后、切皮后的HR、SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不同時間段HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平的比較（±s）

表1 兩組不同時間段HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平的比較（±s）

與同組麻醉前比較，*P＜0.05；與對照組同時間段比較，#P＜0.05

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2.2 兩組清醒時間和拔管時間的比較

觀察組的清醒時間和拔管時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組清醒時間和拔管時間的比較（m in，±s）

表2 兩組清醒時間和拔管時間的比較（m in，±s）

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3 討論

椎管內麻醉是臨床常用的麻醉方式，受其阻滯范圍及深度等多種因素的影響，要達到理想的麻醉效果常需鎮痛、鎮靜藥物輔助麻醉。目前，臨床上常用的椎管麻醉方法包括硬膜外麻醉、蛛網膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉復合蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉復合靜脈全身麻醉［3］。已有研究顯示，硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯麻醉具有減少術中出血量、延緩手術應激反應、降低術后血栓栓塞發生、減少術后并發癥發生等優點［4］。大多數手術患者均會產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，容易引起交感神經興奮，導致血液內兒茶酚胺的分泌增加，進而引起患者血壓升高、心率加快等，加重患者的不良反應，引起惡性循環［5-6］。復合應用麻醉性鎮痛藥預防氣管插管引起的血流動力學反應是麻醉誘導的常規方法，以往常用藥物是芬太尼［7］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮痛作用較芬太尼更強，是芬太尼的5～10倍；安全范圍更廣，約為芬太尼的100倍；親脂性較芬太尼也更強，約為芬太尼的2倍；更易通過血-腦脊液屏障，作用時間更長，約為芬太尼的2倍［8-9］。本研究中，觀察組舒芬太尼的使用劑量小于對照組芬太尼劑量，提示在復合咪達唑侖輔助麻醉時，舒芬太尼的鎮靜作用更顯著，這與相關文獻報道結果一致［10-11］。此外，舒芬太尼抑制呼吸的程度與芬太尼相當［12-14］，其應用于蛛網膜下腔或硬膜外麻醉均可顯著緩解術中的內臟牽拉不適感，改善鎮痛、肌松條件［14-15］。

綜上所述，舒芬太尼復合咪達唑侖在椎管麻醉中的臨床輔助效果顯著，鎮靜效果好，顯效快，能夠減輕術中牽拉不適感，具有顯著順行性遺忘的作用，可作為臨床椎管麻醉中有效且安全的輔助麻醉藥物。

［1］張曉群.舒芬太尼復合咪唑安定用于晚期癌痛患者自控靜脈鎮痛的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（22）：97-98.

［2］徐慧，余功敏，黃莉.咪唑安定舒芬太尼復合頸叢阻滯應用于超聲刀下甲狀腺手術的臨床觀察［J］.浙江創傷外科，2011，19（5）：703-704.

［3］吳守華.咪唑安定復合舒芬太尼在臂叢神經阻滯麻醉中鎮靜和遺忘作用觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（11）：46-47.

［4］趙青梅.舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉臨床效果研究［J］.中國醫學創新，2015，12（10）：29-31.

［5］謝傳彬，王峰.舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉的臨床效果［J］.中國實用醫刊，2015，42（1）：117-118.

［6］楊林.舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉臨床效果研究［J］.中外醫學研究，2013，11（11）：129.

［7］戴泳濤.舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉臨床效果分析［J］.特別健康，2014，（4）：480-481.

［8］王懷貞，彭亮明，譚永紅.舒芬太尼和芬太尼用于嬰兒腭裂修復術中的對比觀察［J］.實用醫學雜志，2011，21（7）：442.

［9］趙勇.舒芬太尼與芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉作用的臨床比較［J］.中國醫藥導報，2011，8（30）：87-88.

［10］高偉蜂.椎管內麻醉前應用咪唑安定的臨床觀察［J］.中國實用醫刊，2014，41（16）：75-76.

［11］劉正國.小劑量咪達唑侖復合舒芬太尼在下肢骨折椎管內麻醉前的臨床應用［J］.中國現代藥物應用，2012，6（21）：62-63.

［12］彭賢.舒芬太尼復合咪達唑侖輔助椎管內麻醉效果分析［J］.中國保健營養，2014，24（4）：65-67.

［13］付衛星，康佳麗，李莉，等.舒芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔和硬膜外聯合麻醉分娩鎮痛對新生兒的影響［J］.中華生物醫學工程雜志，2012，18（1）：63-66.

［14］郭丹.舒芬太尼復合咪唑安定和芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉作用的比較［J］.中國醫學創新，2011，8（3）：19-20.

［15］王品才，陳新忠.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中對寒戰和牽拉痛預防作用的研究［J］.中國現代醫生，2014，52（35）：75-78.

Effect observation of sufentanil recombination midazolam in assisting intraspinal anesthesia

WANG Ting-guo PENG Jun-xu▲REN Chong-cai XIAO Liang LI Yu-hong
Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Shenzhen 518033，China

Objective To explore the clinical effect of sufentanil recombination midazolam in assisting intraspinal anesthesia.Methods 100 patients of intraspinal anesthesia underwent laparotomy from May 2012 to May 2014 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the different methods of anesthesia，100 cases in each group.The observation group was given sufentanil recombination midazolam assisting intraspinal anesthesia，the control group was given sufentanil combined with midazolam assisting intraspinal anesthesia. The level of HR，SBP，DBP，SpO2，RR，PETCO2at pre-anesthesia，after induction，after intubation and after the cut leather in two groups was compared，and the recovering time and tracheal extubation time in two groups was recorded.Results The level of HR，SBP，DBP in the observation group after intubation and after the cut leather was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The recovering time and tracheal extubation time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion It is quick recovery and safety that sufentanil recombination midazolam in assisting intraspinal anesthesia and has great value in clinical application.

Sufentanil；Midazolam；Intraspinal anesthesia

R614.4

A

1674-4721（2015）12（b）-0115-03

2015-05-21 本文編輯：祁海文）

王庭國（1964-），男，本科，副主任醫師，副主任，研究方向：老年人麻醉

▲通訊作者：彭俊旭，本科，主治醫師