腦循環功能治療儀聯合電動起立床對小腦梗死后平衡障礙的療效

王曉菊，李雪萍

腦循環功能治療儀聯合電動起立床對小腦梗死后平衡障礙的療效

王曉菊，李雪萍△

目的探討腦循環功能治療儀聯合電動起立床對小腦梗死后平衡障礙的療效。方法采用隨機數字表法將50例小腦梗死患者分為治療組及對照組，2組患者均給予常規藥物治療和康復訓練（均包括電動起立床訓練），治療組在此基礎上輔以腦循環功能治療。于治療前及治療4周后分別采用Fugl-Meyer平衡功能量表（FM-B）及Barthel指數（BI）評分對患者平衡能力和日常生活活動能力進行評定。結果治療前治療組與對照組FM-B評分、BI評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后與治療前比較2組均有改善（P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.05）。治療組總顯效率高于對照組（P＜0.05）。治療過程中未見明顯不良反應。結論小腦梗死后平衡障礙患者在常規康復治療基礎上輔以腦循環功能治療儀聯合電動起立床訓練，可提高平衡能力和日常生活能力。

腦梗死；小腦；康復；小腦梗死；平衡障礙；腦循環功能治療儀；電動起立床

平衡障礙是小腦梗死后的常見癥狀之一［1］。早期重視和干預患者的平衡功能障礙，能夠改善患者的預后。電動起立床不僅可以維持腦卒中患者的站立體位、增加關節的本體感覺和建立站立感覺，而且可以防止長期臥床帶來的各種并發癥。腦循環功能治療儀（cerebrovascular function treatment，CVFT）是一種以小腦頂核電刺激為主的多功能治療機，能達到和針灸、按摩、熱敷及熱療相同的療效，可保護神經細胞和促進神經功能恢復［2］。本研究采用腦循環功能治療儀聯合電動起立床對小腦梗死后平衡障礙患者進行治療，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象共選取2011年10月—2013年12月在南京市第一醫院康復科治療的小腦梗死患者50例。納入標準：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）中關于腦梗死的診斷標準［3］，并經顱腦CT或MRI檢查證實為小腦梗死，首次發病，平衡障礙為主要表現，病程＜2周，生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展持續24 h以上，且簽署知情同意書者。排除由于椎-基底動脈供血不足、腫瘤、炎癥、藥物、腦出血等所致的平衡障礙。將所有入組患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組各25例。2組性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

Tab.1Comparison of basic information between two groups of patients表1 2組患者基本資料比較（n=25）

1.2 治療方法2組患者均給予常規內科治療及對癥處理，同時輔以早期康復干預，包括床上良肢位擺放及體位轉換、偏癱側肢體各關節被動運動、床上翻身及橋式訓練、床邊坐站訓練、雙下肢屈伸運動、偏癱側下肢負重、作業治療等。上述訓練每天2次，每次持續20 min，共訓練4周。此外，2組患者均加以電動起立床（B-QLC型，常州建本醫療康復器材有限公司）訓練，在最初訓練的1～2 d內，電動起立床傾斜角度開始為0°～30°，如患者無不適，第2天開始可增加5°～10°，直至角度為80°。期間隨著患者平衡能力改善，可按照由上而下順序，依次為胸帶、腹帶、骨盆帶、膝部固定帶等，逐漸解除固定帶。每次20 min，每天2次，共4周。

治療組在電動起立床訓練的同時進行腦循環功能治療。采用ELITE公司KJ-3000腦循環功能治療儀，將主電極安置于兩側乳突表面皮膚上，輔電極安置于患側上肢伸側，治療強度根據患者耐受能力進行適度調整。將參數設置為模式2，比率為1.5～3.0，強度為80%～125%；頻率為136%～181%，治療時間同電動起立床訓練。

1.3 評價方法分別于治療前和治療4周后使用Fugl-meyer平衡功能量表（balance scale of the Fugl-meyer test，FM-B）和日常生活能力量表（Barthel指數，Barthel index scale，BI）進行評分。（1）Fugl-meyer平衡功能量表。對患者進行7個項目檢查，每個檢查項目均分為0～2分，可獨立完成計2分，不能獨立完成計0分，處于二者之間計1分。最高分14分，最低分0分，＜14分說明平衡功能有障礙，評分越低表示平衡功能障礙越嚴重。（2）Barthel指數量表評分包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、轉移、行走和上下樓梯共10項。總分為100分，60分以上者為良，生活基本自理；60～41分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40～21分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分及以下者為完全殘疾，生活完全依賴。（3）療效標準。對于FM-B評分，采用尼莫地平法，積分=［（治療后積分-治療前積分）/治療前積分］×100%，基本痊愈：積分≥85%；顯效：積分≥50%；有效：積分≥20%；無效：積分＜20%［4］。

1.4 統計學方法使用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以表示。計量資料2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FM-B評分、BI評分比較治療前治療組與對照組FM-B評分、BI評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后與治療前比較2組均有改善（P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.05），見表2。

Tab.2Comparison of observational index between two groups of patients表2 2組患者觀察指標的比較（n=25，分，）

Tab.2Comparison of observational index between two groups of patients表2 2組患者觀察指標的比較（n=25，分，）

＊P＜0.05

組別對照組治療組t FM-B評分治療前3.87±1.22 3.72±1.48 0.732治療后6.06±1.80 7.80±2.73 6.282＊t t 7.906＊14.730＊BI評分治療前51.14±6.76 50.59±8.51 1.264治療后60.90±7.23 65.43±5.19 20.247＊35.237＊53.578＊

2.2 療效判定治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。治療過程中未見明顯不良反應。

Tab.3Comparison of the curative effect between two groups of patients表3 2組患者療效的比較（n=25）

3 討論

平衡功能障礙是小腦梗死的常見癥狀之一［5-7］。平衡能力是獨立完成日常生活活動的先決條件，因此平衡功能障礙常常引起日常生活能力下降。在卒中早期軀體平衡控制功能有利于長期功能恢復［8］。

在康復治療過程中，電動起立床有著廣泛的應用［9］。在電動起立床訓練過程中根據患者承受能力選擇不同傾斜角度，使患者逐漸適應由臥床到直立的體位變化，避免長期臥床誘發的各種并發癥［10］。患者在站立負重過程中，能有效刺激關節、肌肉本體感受器，使關節周圍肌肉緊張度增加，肌張力提高，而且對小腿三頭肌的持續牽拉作用有助于踝跖屈肌張力的降低［11］，這在一定程度上能抑制足下垂，對改善機體平衡功能及姿勢穩定性具有重要意義。電動起立床的胸、髖、膝等保護帶能增加患者安全感，幫助其重獲垂直感，使得患者不需要消耗較大體能即實現功能性站立，避免了不適當用力造成的危險，使患者能夠較早地體會到直立的感覺，提高康復治療的信心；同時直立位時患者顱內壓較臥位時降低，有助于腦水腫病情緩解，還能防止肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發癥。

研究發現，對局部腦血流有強大影響的神經調節中樞位于小腦頂核，電剌激小腦頂核可增加大腦血流量，促進神經遞質釋放，從而改變缺血區域的代謝狀態［12］。腦循環綜合治療儀是一種以小腦頂核電刺激為主的多功能治療機，它通過粘貼于兩耳側乳突的電極片，將治療電流無創性引入小腦頂核區進行剌激，使中腦網狀結構、腦干和小腦頂核等結構的腦血管活動均不同程度增加，穩定大腦細胞膜電興奮性，抑制去極化波及腦部炎癥反應，吸收水腫并緩解顱內高壓，進而保護神經細胞和促進神經功能恢復。

本研究顯示，腦循環功能治療儀聯合電動起立床治療4周后顯示出明顯療效，2組Fugl-meyer平衡功能評分在治療4周后比較差異均有統計學意義，治療組總顯效率明顯高于對照組。對于小腦梗死后平衡障礙的患者，腦循環功能治療儀聯合電動起立床，可進一步提高患者平衡能力和日常生活能力，值得臨床推廣和應用。但由于本研究樣本量限制，腦循環功能治療儀聯合電動起立床的具體治療機制及其長期影響尚有待進一步研究。

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（2014-12-20收稿2015-03-30修回）

（本文編輯李國琪）

The effects of therapeutic equipment that aim to improve cerebrovascular function combined with automatic standing bed on balance disorder following cerebellar infarction

WANG Xiaoju，LI Xueping△
Department of Rehabilitation，Affiliated Nanjing Hospital（Nanjing First Hospital），Nanjing Medical University，Nanjing 210006，China△

ObjectiveTo investigate the effects of therapeutic equipment that aimed to improve cerebrovascular func?tion combined with electric standing bed on balance disorder following cerebellar infarction.MethodsFifty patients with balance disorder after cerebellar infarction were randomized into study and control groups.Agreed routine rehabilitation ther?apy including automatic standing bed and medication were given to both groups.In addition，therapeutic equipment that aim to improve cerebrovascular function were delivered to patients in study group.The effects were assessed using Fugl-Meyer balance function scale and Barthel index（BI）before and after 4 weeks of treatment.ResultsStudy group and control group did not present difference between FM-B grade and BI before treatment（P＞0.05）.Both FM-B and BI were improved after treatment（P＜0.05），but it improved more in study group than in control group（P＜0.05）.The total efficiency in treatment group is higher than that in control group（P＜0.05）.In the process of treatment，no obvious adverse reactions was observed. ConclusionThe therapeutic equitment that aim to improve cerebrovascular function combined with automatic standing bed can improve balance disorder and daily activity after cerebellar infarction.

brain infarction；cerebellum；rehabilitation；cerebellar infarction；balance disorder；cerebrovascular func?tion treatment；electric standing bed

R742.82

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.020

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）康復醫學科（郵編210006）

王曉菊（1985），女，碩士，主要從事神經康復方面研究

△通訊作者E-mail：lixueping6504@163.com