甲硝唑聯合阿米卡星在預防闌尾炎術后切口感染中的臨床價值探討

蔡敏勝

(光山縣十里鎮衛生院 普外科 河南 信陽 465400)

闌尾炎術后最常見并發癥為切口感染，且感染率較高，特別是重癥型闌尾炎的術后感染率可高達30%，該現象已引起學者們的關注［1］。影響切口感染的最重要的因素有闌尾炎的嚴重程度和手術操作的“no touch”技術;與病程的長短、切口選擇、手術方式、是否留置引流管、手術時間及術后抗生素的選擇等有關，患者是否伴有其他基礎疾病也是影響切口感染率的一個重要因素［2］。為防止術后切口感染，目前多采用術前、術后使用抗生素;手術過程中加強無菌操作，保護切口;切口局部使用碘伏配合生理鹽水或抗生素清洗手術切口等。90%的闌尾炎感染為厭氧菌與革蘭氏陰性菌的混合感染，其中大腸埃希菌占比例為43.88% ～54.10%［3］。筆者為探討甲硝唑聯合阿米卡星在預防闌尾炎術后切口感染中的可行性與療效，對進修所在醫院的220 例闌尾炎手術患者資料進行了回顧性分析，具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2009年6月至2014年6月進行手術治療的化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎患者220 例，隨機均分為對照組與研究組，各110 例。年齡12 ～70 歲，平均(43.1 ±15.5)歲，均經病理檢查確診。患者術前體檢均有闌尾炎體征，部分患者伴有腹膜炎體征，配合B 超、X 線、血常規檢查可確診為闌尾炎;病理證實為化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎129 例，壞疽性闌尾炎40 例，穿孔性闌尾炎51 例。切口選擇:經右側中下腹直肌探查切口或麥氏切口。其中經右側中下腹直肌探查切口145例，麥氏切口75 例。按切口分類，兩組病例均為Ⅲ類切口。排除肝、腎功能及凝血等生化檢查結果異常患者;排除伴發心腦血管疾病、妊娠、糖尿病、肥胖患者。兩組病例的一般資料比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 兩組手術方式相同，常規切除闌尾，關閉腹膜。對照組:術后碘伏擦洗切口，生理鹽水沖洗后拭干，縫合切口。研究組:用注射器將阿米卡星0.5 g(5 ml)逐層浸潤注射在手術切口邊緣肌層及皮下層內，250 ml 甲硝唑注射液逐層清洗手術切口，縫合切口。兩組術前30 min 均給予抗生素靜脈推注;術中根據腹腔污染程度，確定是否放置腹腔引流管;術后予頭孢塞肟鈉、0.5%甲硝唑抗感染治療5 ～7 d。

1.3 診斷標準 衛生部擬定的《醫院感染的診斷標準》中切口感染的診斷標準［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用Fisher 確切概率法或χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同闌尾炎類型切口感染率比較 研究組和對照組中化膿性闌尾炎切口感染率(0.9% vs 1.8%)比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，但研究組中壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎切口感染率及總切口感染率顯著低于對照組(0.9% vs 3.6%、0.9% vs 4.5%、27.2%vs 10.0%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組切口愈合分級比較 對照組中乙級愈合14例，切口紅腫、滲液，換藥后愈合，丙級愈合11 例，傷口化膿，予以撐開引流，其中5 例二期縫合愈合，6 例持續換藥后愈合。研究組中乙級愈合8 例，切口紅腫、滲液，換藥后順利愈合，丙級愈合3 例，傷口化膿，予以撐開引流，換藥后愈合。兩組切口愈合分級(甲、乙、丙)比較，研究組優于對照組，差異均具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組切口愈合分級比較

3 討論

闌尾切除術是普外科最常見手術之一，并發癥多是切口感染。切口感染不但增加患者心理負擔和經濟費用，還增加了醫護人員的工作量。現預防闌尾炎術后切口感染的方法有抗菌藥物沖洗切口，切口敞開延期縫合，腹膜外翻縫合等［5］。但切口延期縫合在降低感染發生的同時卻增加了二期縫合的痛苦，延長切口愈合時間;腹膜外翻縫合在使腹膜外間隙的炎性滲液引流入腹腔的同時，腹腔內的炎性滲液也極易污染腹膜外的組織間隙。外科手術后切口感染的發生涉及宿主及手術操作多方面的危險因素，如手術種類、手術性質、手術時間、住院時間和抗菌藥物應用等。亦有資料表明，糖尿病、肥胖和高齡較正常人更易發生切口感染［6］。抗菌藥物對術后感染的預防效果毋庸質疑，但改進、加強圍手術期措施能從多方面降低感染的風險。因此，預防性措施應予以重視。

外科腹腔手術處理原發病及縫合腹膜后多采用生理鹽水沖洗切口或加用抗生素，對于預防切口感染效果并不明顯。本研究結果顯示，研究組和對照組中化膿性闌尾炎切口感染率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，但研究組中壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎切口感染率及總切口感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。兩組切口愈合分級(甲、乙、丙)比較，研究組優于對照組，差異均具有統計學意義(P ＜0.05)。說明甲硝唑聯合阿米卡星能有效預防闌尾炎術后切口感染的發生。本研究用藥依據:甲硝唑具有強大的抗厭氧菌作用，有效率為98%，抗菌譜廣，副作用低，為治療厭氧菌感染的首選藥物［7］。阿米卡星是氨基糖苷類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐藥發生率低等優點，其對許多腸道革蘭陰性桿菌和綠膿桿菌所產生的鈍化酶、乙酰轉移酶和核苷轉移酶等作用穩定，在目前分離出的13 種鈍化酶中，只有1 種鈍化酶對阿米卡星產生作用，故阿米卡星在臨床上治療多種耐藥菌感染［8－9］。

本研究使用甲硝唑配伍阿米卡星局部處理手術切口，具有針對性強、局部用藥作用直接、濃度高等優點。兩種藥物無配伍禁忌，對藥物穩定性無影響，方法安全可靠，可有效降低術后切口感染率，可作為臨床應用參考。

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