玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎的療效分析

王斌 李德榮

(焦作市第二人民醫院 骨三科 河南 焦作 454001)

創傷性關節炎又稱外傷性關節炎、損傷性骨關節炎，它是由創傷引起的，以關節軟骨的退化變性和繼發的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關節疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現的一種疾?。?－2］。其中踝關節創傷性關節炎較為常見，以往臨床均采取傳統中醫結合推拿治療，其臨床并發癥較高，恢復較為緩慢，如治療不徹底會轉化為頑固的疾病，難以康復，嚴重影響患者生活質量，本研究對患者進行玻璃酸鈉關節腔內注射治療，現將結果報道如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選取焦作市第二人民醫院2011年8月至2013年8月收治的踝關節創傷性關節炎患者90例，所有患者具有明確踝關節外傷史，經影像學和病理學檢查確診為創傷性關節炎，所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 所有患者采用2%利多卡因局麻，患者取仰臥位，于脛腓關節三角形切跡處進針，通過皮下組織進入關節腔，等到達骨面時退到皮下，改為從上內方進入關節腔［3］。出現阻力大時，可能進入韌帶或肌腱，要繼續進入直到沒有阻力出現時，進行回抽無血，將關節積液抽出后，注入2 ml 玻璃酸鈉(西安力邦制藥有限公司，國藥準字:H20054744)，并活動關節，讓藥液分布均勻。對患者觀察30 min，未出現異?？呻x院，治療期為1 個療程，5 周1 療程，每周1 次。

1.3 療效評價 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估關節疼痛及關節活動范圍評分(ROM)評估關節活動度。顯效:臨床無并發癥，關節恢復正常;有效:臨床基本無并發癥，關節基本恢復正常;無效:臨床有并發癥，關節無恢復;總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 利用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計學處理，定量資料采用(±s)表示，治療前后比較采用配對t 檢驗，定性資料采用率值表示，P ＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后VAS 及ROM 評分情況 患者治療后VAS 評分低于治療前，ROM 評分顯著高于治療前，差異均具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS 及ROM 評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后VAS 及ROM 評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，* P ＜0.05。

治療階段 n VAS ROM治療前90 5.23 ±2.36 19.69 ±4.67治療后 90 0.26 ±0.52* 37.55 ±6.21*

2.2 臨床療效 治療后顯效60 例(66.7%)，有效27例(30.0%)，無效3 例(3.3%)，總有效率為96.7%。

2.3 并發癥發生情況及隨訪1 a 復發率 90 例患者治療后僅有2 例(2.2%)出現關節疼痛，未出現關節腫脹等其他并發癥。90 例患者均順利完成隨訪，隨訪過程中3 例患者出現復發，復發率3.3%。

3 討論

踝關節承載著人體重量及調節下肢活動［4］。踝關節受外力創傷后，如不及時通過治療進行恢復極易并發關節炎。治療不徹底會轉化為頑疾，甚至畸形難以康復。研究表明關節破壞會引起軟骨中糖蛋白消失加劇軟骨破壞。以往臨床主要以傳統保守中醫治療，恢復緩慢，并發癥較高［5］。目前臨床主要以清創、激素、抗炎藥物及手術治療，患者治療后持續性較差，復發率較高。

目前，臨床上治療踝關節創傷性關節炎另外一種嘗試是針對其發病機制，進行外源性補充玻璃酸鈉。玻璃酸鈉為多糖類物質，分子量大，覆蓋于關節軟骨表面可將水溶性提供給軟骨，同時，防止蛋白多糖析出，在潤滑關節面的同時，減少炎性介質的釋放，有效緩解疼痛反應［6］，同時，玻璃酸鈉水溶性和黏彈性較強，能有效保護關節軟骨，還可以有效刺激滑膜B 細胞分泌透明質酸，進一步加強了玻璃酸鈉的屏障功能，減輕了患者疼痛感，有效緩解了臨床癥狀，有利于關節活動，從而提高關節活動評分［7］。本研究對患者進行玻璃酸鈉關節腔內注射治療，結果顯示，患者治療后VAS評分低于治療前，ROM 評分顯著高于治療前(P ＜0.05)，說明玻璃酸鈉能有效緩解疼痛，改善關節活動能力。本研究顯示，治療后，顯效60 例(66.7%)，有效27 例(30.0%)，總有效率96.7%，說明玻璃酸鈉臨床治療效果較好，明顯好于臨床其他治療方法［8］。本研究顯示，90 例患者治療后僅有2 例(2.2%)出現關節疼痛，未出現關節腫脹等其他并發癥。90 例患者均順利完成隨訪，隨訪過程中3 例患者出現復發，復發率3.3%，說明玻璃酸鈉關節腔內注射治療后并發癥少，具有較好的遠期效果。

綜上所述，玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎，并發癥少，患者疼痛指數顯著降低，關節活動良好，值得臨床推廣應用。

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