大環內酯類抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

魏秀芳

(許昌市婦幼保健院 兒科 河南 許昌 461000)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是小兒吸道感染的常見病原體之一，感染后引起咳嗽、發熱等典型的臨床癥狀，若不及時治療易引發肺外并發癥，影響患兒的健康成長［1］。臨床上，大環內酯內抗菌藥物是治療小兒支原體肺炎最常選用的藥物，代表藥物包括紅霉素、阿奇霉素等，用藥方案較多，療效參差不齊［2］。本研究收集許昌市婦幼保健院2012年4月至2013年4月診療的180 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進行研究分析，現結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集許昌市婦幼保健院2012年4月至2013年4月診療的180 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，入組患兒影像學及實驗室檢查結果均符合中華醫學會兒科病學分會制定的小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準。隨機將180 例患兒分為3 組，即紅霉素組、阿奇霉素組、聯合組，各60 例;紅霉素組中男33 例，女27 例，年齡2 ～7 歲，平均(3.2 ±0.7)歲，體質量12.3 ～25.7 kg，平均(15.2 ±3.0)kg;阿奇霉素組中男34 例，女26 例，年齡2 ～7 歲，平均(3.1 ±0.8)歲，體質量12.0 ～24.1 kg，平均(14.9 ±3.1)kg;聯合組中男34 例，女26 例，年齡2 ～7 歲，平均(3.0 ± 0.8)歲，體質量12.8 ～25.1 kg，平均(15.0 ±3.1)kg;3 組患兒在年齡、性別、體質量等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。治療前均與患兒監護人簽定知情同意書。

1.2 治療方法 3 組患兒入院后均給予吸氧、止咳、鎮靜、祛痰等基礎治療。紅霉素組采用單純紅霉素治療，紅霉素20 ～30 mg/kg加入5%葡萄糖溶液中靜脈給藥，1 次/d。阿奇霉素組采用單純阿奇霉素治療，天門冬氨酸阿奇霉素10 mg/kg 加入5%葡萄糖溶液中靜脈給藥，1 次/d。聯合組采用紅霉素聯合阿奇霉素治療，先靜脈給予紅霉素(20 ～30 mg/kg)，熱退后改用靜脈滴注天門冬氨酸阿奇霉素(10 mg/kg)。3 組患兒均連續治療5 d 后行療效評定。

1.3 療效評定標準 根據中華醫學會制定的小兒肺炎支原體肺炎的療效評定標準:①顯效:用藥3 d 后胸片示肺部陰影完全吸收或明顯吸收，咳嗽、發熱等癥狀消失;②有效:用藥5 d 后達到上述治療效果;③無效:連續治療5 d 后，癥狀、體征無明顯改善甚至惡化［3］。

2 結果

紅霉素組治療總有效率68.3%，阿奇霉素組73.3%，聯合組86.7%，聯合組治療總有效率明顯高于紅霉素組和阿奇霉素組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 3 組患兒治療效果對比(n，%)

3 討論

支原體肺炎是小兒常見的呼吸道感染類型之一，支原體侵犯呼吸道上皮后導致支氣管壁水腫，若病情繼續發展還會形成潰瘍。病理性改變主要以支氣管周圍、血管周圍等肺間質的炎性浸潤為主，炎性細胞以淋巴細胞和巨噬細胞為主［4］。

肺炎支原體對大環內酯類藥物極為敏感，因而大環內酯類藥物是治療肺炎支原體最常選用的藥物。大環內酯類藥物進入患兒機體后能通過與細菌核蛋白體的50S 亞基結合，阻礙細菌的蛋白質合成，從而抑制支原體的生長繁殖［5］。但是隨著用藥的累積效應，病原體的耐藥性逐漸增加，僅僅一種抗菌藥物很難做到對病原體的徹底清除。本研究結果顯示單用組患者治療有效率分別為68.3%和73.3%，難以讓患者滿意。通過聯用不同亞型的大環內酯類藥物(紅霉素和阿奇霉素)，先用紅霉素控制支原體的感染，再用阿奇霉素改善肺部的炎癥治療總有效率為86.7%，明顯高于前兩者，治療效果值得肯定。綜上所述，阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎的有效率高，療效確切，用藥安全方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］嚴小光，朱彥瑄，馮亞青.小兒肺炎支原體感染肺外表現的臨床回顧分析［J］.中國實用醫藥，2012，(7):233－234.

［2］魏春麗.阿奇霉素和紅霉素治療支原體肺炎的比較療效觀察［J］.中國醫師雜志，2012，4(10):1156－1157.

［3］余自成，鄧偉.正確選用大環內酯類抗生素［J］.上海醫院藥學，2011，19(11):13－15.

［4］吳惠.阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎［J］.河南醫學研究，2004，13(3):344－346.

［5］閆煒煒.阿奇霉素替代激素治療嬰幼兒喘息性支氣管炎臨床研究［J］.中國醫藥，2014，2(5):309－311.