無張力疝修補術治療腹股溝斜疝135例療效觀察

龔亞春

(新蔡縣第二人民醫院 普外科 河南 駐馬店 463500)

腹股溝斜疝是普外科多發病、常見病，手術修補是治療斜疝的主要手段，但傳統的Mcvay 法及Shouldice 法等術式存在一定的復發率［1］，我國從1997年借鑒歐美國家經驗［2］，將人工復合材料用于疝的修補，旨在達到無張力修補的目的，為探討無張力疝修補術與傳統手術治療腹股溝斜疝的臨床效果，現收集2009年11月至2012年11月新蔡縣第二人民醫院行手術治療的270 例腹股溝斜疝患者的臨床資料，結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年11月至2012年11月新蔡縣第二人民醫院行手術治療的270 例腹股溝斜疝患者的臨床資料，入選患者均滿足第6 版《外科學》中腹溝股斜疝的診斷標準。270 例患者均為單側發病，其中左側225 例，右側45 例;根據選擇手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組135 例;觀察組中男性患者102 例，女性33 例;年齡19 ～77 歲，平均(55.2 ±10.8)歲;體質量44 ～103 kg，平均(63.3 ±14.0)kg;對照組中男性患者103 例，女性32 例;年齡17 ～81 歲，平均(55.4 ±10.55)歲;體質量51 ～94 kg，平均(66.8 ±15.8)kg;兩組患者在年齡、性別、體質量等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 采用傳統的Mcvay 法或Shouldice 法完成疝修補術，具體過程在此不作贅述。

1.2.2 觀察組 采用無張力疝修補術，常規行腹股溝疝切口，剪開腹外斜肌腱膜后游離疝囊直至腹膜外脂肪水平，疝囊較小易還納者，直接經疝環還納腹腔;疝囊較大不易還納者，可行疝囊頸切開，輔助還納;將游離的疝囊還納腹腔后，選用成型補片及錐形填充物，經填充物填塞至疝環處，輔助增加腹壓檢驗填充物到位與否，確定填塞到位后，將填塞物與疝環間斷縫合，游離精索，將另一平補片平鋪于精索后方并縫合固定以加固腹股溝后壁。術后術區鹽袋壓迫6 ～12 h。

1.3 觀察指標 觀察并分別統計兩組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物應用、住院時間、復發等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者與對照組相比，手術時間短、術中出血少、住院時間短、復發率低(觀察組復發11 例，占8.1%，對照組復發23例，占17.0%)、鎮痛藥物應用率低(觀察組109/135，對照組132/135)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標差異統計比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標差異統計比較(±s)

組別 n 手術時間/min術中出血量/ml住院時間/d 135 61.4 ±9.7 85.2 ±10.4 8.6 ±2.9對照組研究組135 43.2 ±5.6 30.0 ±4.1 5.7 ±2.0

3 討論

腹股溝斜疝發病人群年齡廣泛，一般成人發生腹股溝斜疝主要是因為隨著年齡的增大，腹橫筋膜和腹橫肌收縮能力下降，當腹內壓增高(勞動、排便、咳嗽等)時，腹股溝深環關閉不完全，使得深處的腹膜向外突出形成疝囊［3－4］。

手術是目前治療腹股溝斜疝最有效的治療手段，手術方式大致可分為傳統腹股溝疝修補術、腹腔鏡疝修補術，無張力腹股溝疝修補術［5］。現階段，在我國基層醫院對斜疝的修補以傳統術式及無張力疝修補術為主。傳統的腹股溝斜疝修補術不斷改進、演變，但是張力大、術區疼痛重、復發率高等缺點始終沒有得到質的改善。1989年美國Rutkow 醫生首次將人工復合材料用于疝的修補，使得疝修補張力大大降低，成為無張力疝修補術。我國在1997年將無張力疝修補術引入國內后，憑借此術式操作簡單、效果優越等特點，在國內廣泛開展。無張力疝修補強調恢復自助功能，人工復合材料的應用改變了腹內壓力的方向，原來腹內壓的突破口被分解，減輕了腹內壓對腹股溝深環的沖擊，有效降低了復發率。從統計結果上分析，無張力疝修補術的手術時間短;張力的減少不但降低了縫合難度還減少了術中出血;復合材料降低張力后更接近生理解剖位置，術后恢復也越快，住院時間短。總之，從本次統計的結果看，無張力疝修補術的臨床效果值得肯定。

綜上所述，無張力疝修補術操作簡單，手術時間短，療效確切，能有效降低腹股溝斜疝復發率，值得臨床推廣應用。

［1］張文海.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較［J］.實用醫學雜志，2011，6(21):3911－3913.

［2］朱衛華.疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝256例［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(1):41－44.

［3］吳有軍，董立國，劉衛平，等.絞窄性腹股溝斜疝行一期疝環填充式無張力修補術27 例［J］.中國醫師進修雜志，2011，34(20):67－68.

［4］郭兢津.腹腔鏡疝修補術，無張力疝修補術與傳統疝修補術的療效比較［J］.實用醫學雜志，2010，6(22):4128－4131.

［5］周湛帆，田德清.疝環填充式無張力疝修補術與傳統疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(2):33－35.