信必可都保聯合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘患者的療效觀察

李桂陽

(信陽市第二中醫院 內科 河南 信陽 464000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱咳嗽型哮喘，是哮喘的一個特殊類型［1］。臨床表現以刺激性干咳為主，喘息、氣促等癥狀不典型，但存在氣道高反應性。哮喘患者氣道炎癥介質分為2 類，一類是白三烯為代表的炎癥介質，一類是糖皮質激素敏感性介質［2］;信必可都保是布地奈德福莫特羅粉吸入劑，孟魯司特是特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，為探討兩種藥物聯合治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現收集2010年11月至2012年11月在信陽市第二中醫院診療的60 例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料，結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年11月至2012年11月在信陽市第二中醫院診療的60 例成人咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《哮喘診治、癥狀指南》中咳嗽變異性哮喘的診斷標準［3］，60 例患者中男34 例，女26 例;年齡18 ～66 歲，平均(36.4 ±10.6)歲;病程2 ～16 個月，平均(5.1 ±1.8)個月。排除相關藥物過敏者及呼吸系統惡性腫瘤患者;根據治療方案不同將60 例患者分為觀察組(30 例)和對照組(30 例)，兩組患者在平均年齡、性別比例、病程等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療前均簽定知情同意書。

1.2 治療方法 對照組:在給予鎮靜、糾正電解質平衡、止咳、祛痰、抗炎等常規治療的基礎上加用信必可都保(生廠產家:阿斯利康公司，生產批號:H20090773)160 μg/4.5 μg/吸，2 次/d。觀察組:在對照組常規治療基礎上，采用信必可都保聯合孟魯司特，信必可都保用法用量與對照組一致，口服孟魯司特(生廠產家:默沙東公司，生產批號:J20070068)10 mg/d;兩組連續治療12 周后行療效判定。

1.3 觀察指標及療效判斷標準［4］觀察治療前、后肺功能指標FEV1、FEV1 預計值、FEV1/FVC 等的變化;治療過程中參照《咳嗽的診斷和治療指南的規定》于治療滿12 周時行療效評定:①顯效:咳嗽癥狀在用藥1 周內緩解并消失，治療的12 周內無復發;②有效:咳嗽癥狀在治療后的1 個月內緩解并逐漸消失，用藥的12 周內無復發;③無效:治療1 個月咳嗽癥狀無明顯改善或在用藥期間頻繁復發甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標 治療前兩組患者肺功能各指標(FEV1、FEV1 預計值、FEV1/FVC)比較差異無統計學(P ＞0.05)，治療后組內數據比較，均有明顯改善，與治療前相比差異有統計學意義(P ＜0.05);組間數據比較，觀察組各指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比統計(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比統計(±s)

組別 時期 FEV1/L FEV1 預計值/L FEV1/FVC/%對照組 治療前2.3 ±0.6 78.6 ±9.7 60.1 ±5.8治療后 2.6 ±0.7 86.6 ±10.5 74.5 ±8.5觀察組 治療前 2.3 ±0.6 77.9 ±10.0 61.0 ±5.9治療后2.9 ±0.8 92.5 ±11.3 82.2 ±9.1

2.2 治療總有效率 兩組患者連續治療12 周后，對照組總有效率76.7%，觀察組總有效率93.3%，差異有統計學意義(P ＜0.05)，兩組患者均未出現嚴重藥物不良反應。見表2。

表2 兩組患者治療半年后臨床效果比較(n，%)

3 討論

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一個特殊類型，咳嗽多為此類患者的主要或唯一癥狀，不伴有痰多為干咳，夜間發作為甚［5］。感冒、灰塵、冷空氣等可誘發或加重咳嗽。之所以稱之為咳嗽變異性哮喘，因為其具備與支氣管哮喘相似的生理病理基礎，具有氣道高反應性及嗜酸細胞為介導的氣道炎癥。

咳嗽變異性哮喘氣道炎癥介質主要包括:白三烯、組胺、血小板激活因子、前列腺素、趨化因子等;孟魯司特是一種強效特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，進入機體后能阻斷白三烯與受體結合，從而降低白三烯活性，減少氣道炎癥，抑制變應原激發的氣道高反應性;信必可是布地奈德福莫特羅粉吸入劑，通過霧化吸入，局部用藥能有效抑制炎癥介質分泌，緩解支氣管痙攣，改善肺功能，在哮喘治療領域療效已被證實。通過本次統計的結果分析，信必可都保聯合孟魯司特治療成人咳嗽變異性哮喘有效率明顯高于單用信必可，療效值得肯定。

綜上所述，在常規治療基礎上采用信必可都保聯合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘能顯著提高治療有效率，用藥安全方便，不良反應少，值得臨床推廣。

［1］巫翠華，宋冰，黃立霞，等.布地奈德/福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察［J］.國際呼吸雜志，2011，31(9):648－650.

［2］馮勇.孟魯司特聯合布地奈德治療小兒支氣管哮喘150 例臨床分析［J］.河南醫學研究，2014，23(2):113－114.

［3］王志芳，王改珍.信必可都保聯合孟魯司特治療咳嗽變異型哮喘臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2011，29(24):92－93.

［4］楊玲.信必可都保聯合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘患者的療效觀察［J］.安徽醫藥，2010，14(11):1344－1345.

［5］王偉烈.孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國現代醫生，2011，49(7):31－32.