經支氣管針吸活檢術在縱隔及肺部疾病診斷中的應用價值

鄧翔 王煥勤 劉帥 買佳 王圓方 周璐 王靜

(鄭州大學第一附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科 河南 鄭州 450052)

臨床上我們常遇見氣管、支氣管管腔外病變及單純縱隔淋巴結腫大的患者，這時采用纖維支氣管鏡檢查結果通常為陰性。經支氣管針吸活檢術(transbronchial needle aspiration，TBNA)目前被廣泛應用于臨床，其包括針吸活檢和組織學活檢，對縱隔及肺部疾病有很好的應用價值。本文通過對68例CT 提示肺占位或單純縱隔淋巴結腫大行TBNA，對其有效性及安全性進行評估。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2013年11月至2014年5月鄭州大學第一附屬醫院住院的68例肺占位或單純縱隔淋巴結腫大患者，其中男55例，女13例，年齡24～72歲，平均58 歲。術前均行增強CT，了解穿刺部位與血管緊密聯系。其中單純縱隔淋巴結腫大11例，肺占位并縱隔淋巴結腫大33例(肺部病變位于左側12例，右側21例)，余24例CT 顯示肺占位無縱隔淋巴結腫大但氣管鏡下示管腔外壓性改變。術前均行血常規、血凝試驗、傳染病四項、心電圖等檢查，患者體質及肺功能均可耐受此項檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 設備 采用日本OLYMPUS 公司BF－1T260電子氣管鏡，WANG 氏穿刺針:SW－221，SW－521 細胞學活檢針以及MW－319 組織學活檢針。

1.2.2 操作步驟 術前準備同普通氣管鏡，咳嗽較厲害者提前2 d 給予止咳藥物應用。術前仔細閱讀胸部CT，了解病變部位及性質，初步確定穿刺部位。支氣管鏡經鼻進入氣管后到達病變部位，觀察是否有血管搏動防止穿入血管瘤出現大咯血。對欲穿刺部位局部使用利多卡因，同時給予0.1%去甲腎上腺素減少出血。將WANG 氏穿刺針從支氣管鏡活檢口送入，看到穿刺針前端，推出活檢部，調節氣管鏡，同時左手固定穿刺針上端，避開氣管環使穿刺針刺入穿刺部位，盡可能使其與氣管壁垂直。助手鎖定穿刺針，接50 ml 注射器持續負壓吸引，反復穿刺4～5 次。部分患者用組織活檢針(MW－319)獲取組織學標本。所用患者穿刺結束后在穿刺點行支氣管刷檢，如鏡下示黏膜改變同時行支氣管黏膜活檢術。術后TBNA 針利用注射器將標本噴射于載玻片上，細胞學標本利用95%酒精固定送檢，組織學標本利用10%福爾馬林固定送檢，灌洗液及刷片送脫落細胞。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 軟件進行分析，兩組間差異率比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TBNA 結果 68例患者陽性56例，診斷陽性率為82.4%。其中43例確診為惡性腫瘤，13例確診為良性疾病。陰性結果12例，通過其他方法最終確診小細胞肺癌2例，腺癌3例(包括特殊類型腺癌即肺泡癌1例)，見表1。

表1 68例患者TBNA 穿刺結果

2.2 TBNA 與活檢、刷檢陽性率的比較 TBNA 診斷陽性率為82.4%(56/68)，經支氣管常規檢查(支氣管黏膜活檢術、刷檢)確診35例，診斷陽性率51.5%(35/68)，TBNA 診斷陽性率明顯高于常規檢查的診斷陽性率(P ＜0.05)。見表2。

表2 TBNA 與常規檢查組陽性率的比較

2.3 不同部位及不同淋巴結大小TBNA 診斷陽性率的比較 據術前增強CT 提示共計44例患者行縱隔淋巴結穿刺，余24例行支氣管透壁穿刺活檢。44例患者陽性36例，診斷陽性率81.8%。根據淋巴結穿刺部位不同，分為隆突下淋巴結組和非隆突下淋巴結組。其中隆突下淋巴結組25例，陽性24例，陽性率96.0%，非隆突下淋巴結組19例，陽性12例，陽性率63.2%。陽性率差異具有統計學意義(χ2=5.775，P =0.016 ＜0.05)。CT 測量淋巴結直徑，以2 cm 為界，將患者分為≥2 cm 組及＜2 cm 組。≥2 cm 組27例陽性25例，陽性率92.6%。小于2 cm 組17例，陽性11例，陽性率60.7%，陽性率差異具有統計學意義(χ2=7.739，P=0.005 ＜0.05)。

2.4 并發癥 所有患者均未大出血，22例少量出血，無其他并發癥，給予0.1%去甲腎上腺素局部使用后出血停止。無患者出現氣胸、縱隔感染、縱隔出血等并發癥。

3 討論

隨著科技迅猛發展，電子氣管鏡分辨率明顯提高，對氣道內部微小病變的診斷率較高。但臨床上常遇見單純縱隔淋巴結腫大或肺占位伴有縱隔淋巴結腫大而氣管內無明顯病變的患者，采用傳統氣管鏡檢查常常不能獲得較滿意的結果。全身腫瘤斷層顯像(PET－CT)價格高昂，且往往提供傾向性診斷，特別對需要化療的肺癌患者因不能提供組織學分型從而對臨床治療幫助有限。縱隔鏡或開胸活檢則常常因創傷過大、患者難以接受而臨床使用受限。經支氣管針吸活檢術TBNA 較好地解決了上述問題，TNBA 可對縱隔和肺門淋巴結、氣管/支氣管旁周腫塊及黏膜下病變進行取樣，顯著擴大了氣管鏡的應用范圍。

TBNA 診斷陽性率一直是臨床關心的重點，Elif等［1］縱隔淋巴結腫大患者行TBNA 檢查陽性診斷率約為44.4%，和本研究結果一致。某些淋巴結位于隆突下、4R 區，縱隔鏡難以到達，TBNA 則能發揮巨大價值，結合CT 對淋巴結定位可有效診斷疾病。有研究顯示，在這種情況下行TBNA 檢查，陽性診斷率接近90%［2］。本研究結果顯示，TBNA 對惡性疾病診出率高于良性疾病，且對原發性支氣管腫瘤診出率高于轉移瘤。文獻報道，TBNA 對小細胞肺癌檢出率最高(70%)，其次為非小細胞肺癌(50%)［3］，本研究結果也顯示小細胞肺癌檢出例數最多。影響TBNA 陽性率包括多方面的因素:①操作者對氣管鏡的熟悉程度。②對解剖部位的了解程度，可根據CT 和WANG 氏定位法進行定位［4］。③樣本采集量較少。④淋巴結大小，本研究中淋巴結≥2 cm 組陽性率明顯高于淋巴結＜2 cm 組，與國內某些作者結果相似［5］。同時淋巴結的分布也明顯影響陽性結果。⑤與病理科醫師的經驗及訓練水平有關。綜上所述，TBNA 對縱隔及肺部疾病的診斷有較大的臨床應用價值，且安全性較高。

［1］ Küpeli E，Seyfettin P，Tepeogˇlu M D.Conventional transbronchial needle aspiration:From acquisition to precision［J］.Ann Thorac Med，2015，10(1):50－54.

［2］ 廉海容，蔡禮鳴，張芳，等.淺談經支氣管針吸活檢術在縱膈及肺門大淋巴結診斷中的應用［J］.求醫問藥，2011，9(11):337－338.

［3］ LeJeune I，Baldwin D.Measuring the success of transbronchial needle aspiration in everyday clinical practice［J］.Respir Med，2007，(101):670－675.

［4］ Wang K P.Staging of bronchogenic Carcinoma by bronchoscope［J］.Chest，1994，106(2):588－593.

［5］ 侯剛，王瑋，李振華，等.經支氣管針吸活檢術在伴有縱隔淋巴結腫大的肺及縱隔病變中的診斷價值研究［J］.中國全科醫學，2011，(14):2513－2518.