胸腔鏡下房間隔缺損修補術的臨床效果分析

李杰 魏廷舉 張新

(鄭州大學第一附屬醫院 心血管外科 河南 鄭州 450052)

隨著心臟外科手術技術的不斷發展和進步，房間隔缺損的外科治療方式越來越多［1］，主要有正中胸骨切口房缺修補、右側腋下小切口房缺修補、胸腔鏡下房缺修補、介入房缺封堵以及超聲引導下經胸房缺封堵術等。據相關文獻報道，完全胸腔鏡下房間隔修補術手術創傷小，療效滿意，社會及經濟效益良好［2］。本研究選取鄭州大學第一附屬醫院2012年3月至2014年1月收治的房間隔缺損患者28例，使用胸腔鏡下房間隔修補術治療房間隔缺損，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第一附屬醫院2012年3月至2014年1月收治的56例房間隔缺損患者，其中男性20例，女性36例，年齡在15～61 歲，平均(36.2±13.9)歲，體質量46～80 kg，平均(61.7±8.8)kg。其中，中央型36例，下腔型20例，最小缺損直徑15 mm，最大缺損直徑42 mm，平均直徑(26.4±6.5)mm。術前均經心臟超聲、胸部X 線片和常規12導聯心電圖檢查確診為房間隔缺損，排除合并其他心內畸形。隨機將56例房間隔缺損患者分為研究組和對照組，各28例。對照組采用正中開胸手術，研究組采用胸腔鏡下房間隔缺損修補術。兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組28例患者均常規行氣管內插管，靜脈復合麻醉。麻醉成功后患者取左側臥位，左側股動、靜脈插管常規建立體外循環，于腋前線第3 肋間、第6 肋間、胸骨旁線第3 肋間切口，置入保護套。右膈神經前2 cm 切開心包懸吊。阻斷升主動脈，順灌心麻液心臟停跳滿意后，切開右心房，探查房間隔缺損大小，4－0 Prolene 連續縫合修補房缺，由低處向高處縫合，末針排氣打結，膨肺未見殘余分流，均常規探查右心室流出道是否有狹窄存在，然后左心排氣，主動脈部分松阻斷經心麻液針頭排氣，探查缺損房間隔修補后無殘余分流，三尖瓣關閉滿意，然后用4－0 Prolene 縫合右心房切口，用1∶1.5魚精蛋白中和肝素，常規置入右側胸腔引流管1根。對照組采用傳統正中開胸手術治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、體外循環時間、升主動脈阻斷時間、術后呼吸機輔助時間、術后胸液引流量以及術后住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后呼吸機輔助時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。對照組體外循環時間、升主動脈阻斷時間均比研究組短(P ＜0.05)，而兩組手術時間、術后胸液引流量以及術后住院時間等方面比較，研究組則優于對照組(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

胸骨正中切口是心臟外科手術治療各類心臟疾病的傳統手術途徑，術中能夠清晰地顯露心臟各腔室及大血管，并且易于處理各種術中緊急情況，幾十年來為廣大心血管外科醫生所應用。房間隔缺損修補也一直常規選擇該手術方式，是治療各種類型房間隔缺損的“金標準”徑路。但是其存在組織創傷大、胸骨易感染、手術疤痕較大以及給患者(特別是年輕女性患者)帶來比較大的心理負擔等缺點［3］。因此，各類微創手術方式在不斷的涌現，隨著心臟外科技術以及手術器械的不斷發展與完善，胸腔鏡技術在心臟外科方面的應用也得到了極大的發展，國內多家醫院已經開展了全胸腔鏡下體外循環下心臟外科手術，包括胸腔鏡下房缺修補術［4－5］。成人全胸腔鏡下房間隔缺損修補術患者住院時間短、手術創傷小、不縱形劈開胸骨及切口美觀，符合現代健康理念，更具有優勢［6］。

表1 兩組各項指標比較(±s)

表1 兩組各項指標比較(±s)

組別 n 手術時間/h 體外循環時間/min升主動脈阻斷時間/min術后呼吸機輔助時間/min術后胸液引流量/ml術后住院時間/d研究組 28 3.4±0.8 125.1±41.2 34.7±16.2 6.4±1.6 102.5±59.2 6.4±1.9對照組 28 4.0±0.7 78.3±32.5 24.5±9.3 6.3±0.9 425.3±135.6 9.6±0.8

張曉慎等［2］研究表明，完全胸腔鏡下房間隔修補術的手術創傷小，療效滿意，社會及經濟效益良好。完全胸腔鏡手術較開胸手術手術時間短、ICU 氣管插管時間短、術后胸腔引流量少、術后住院時間更短，體外循環時間較開胸手術延長，但未發現因此而引起的全身器官損害，且手術切口小、美觀，有利于患者的術后早日康復，近期療效滿意。倪良春等［6］研究則認為胸腔鏡組較開胸組住院時間短、胸腔引流液量少，而主動脈阻斷時間、體外循環時間、呼吸機輔助時間無明顯差異，胸腔鏡下房間隔缺損修補術更有優勢。

本研究通過兩種手術方式的治療效果進行比較，發現胸腔鏡下房缺修補術手術時間縮短，術后胸腔引流液量少、術后住院時間短，較胸骨正中切口手術有明顯優勢。但體外循環時間、升主動脈阻斷時間較胸骨正中切口手術長，可能是由于該技術在筆者醫院剛開始應用，技術不太熟練的緣故，但并未發現因此而引起的全身器官損害。

腔鏡手術徑路行房間隔缺損修補術具有無切斷肌肉，可以分離肋間肌肉入胸，無骨骼損傷，術后疼痛輕，創傷小，恢復快，美容效果好等優點。對于不能行房間隔缺損介入封堵術的成人患者來說，值得臨床推廣。

［1］ Yan L，Zhou Z C，Li H P，et al.Right vertical infra－axillary miniincision for repair of simple congenital heart defects:a matched－pair analysis［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2013，43(1):136－141.

［2］ 張曉慎，郭惠明，劉菁，等.完全胸腔鏡下與胸骨切口直視房間隔缺損修補術的臨床比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2014，30(3):152－155.

［3］ 鄧建英，鐘前進，李志平，等.右側腋下小切口心臟停跳與不停跳下單純性房間隔缺損修補術的療效分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2014，12(21):783－787.

［4］ 陳海生，程云閣，謝翠賢，等.胸腔鏡下二尖瓣置換手術的體外循環管理(附45例報告)［J］.中國內鏡雜志，2005，11(12):1339－1340.

［5］ 徐學增，石廣永，陳亞武，等.全胸腔鏡下先天性心臟病手術1281例［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28(4):195－197.

［6］ 倪良春，喬衍禮，鄭善光，等.成人房間隔缺損三種不同手術方式臨床對比分析［J］.心肺血管病雜志，2012，31(4):370－372.