術前、產前及輸血前患者血液感染性指標檢測及結果分析

劉旭

(鄭州大學醫學院 醫學檢驗 河南 鄭州 450052)

手術、輸血是臨床救治患者常用的醫療措施，同時也是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等感染性疾病傳播的重要途徑，尤其醫患矛盾日益緊張，如何預防和避免感染性疾病醫源性傳播引起人們關注。本文對鄭州大學第一附屬醫院部分術前、產前及輸血前患者乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗體(抗－HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗－TP)及人類免疫缺陷病毒抗體(抗－ HIV)感染情況進行回顧分析，為避免感染性疾病的傳播及預防醫療糾紛的發生提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年6月至2013年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的16 042例孕婦及需手術或輸血治療的患者為研究對象，其中男性8 611例，女性7 431例，年齡11～80 歲，平均(41.62±10.25)歲。

1.2 檢測方法 抽取患者空腹靜脈血2 ml，分離血清，標本均無溶血、脂血、黃疸等。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)分別檢測HBsAg、抗－ TP、抗－ HIV 及抗－HCV，試劑由珠海麗珠生物技術有限公司提供，質控血清由衛生部臨床檢驗中心提供。嚴格按試劑盒說明書進行試驗操作，試劑和質控品均在有效期內使用。陽性結果用相同檢測試劑進行雙孔復試，抗－HIV 初篩反應陽性者送鄭州市疾控預防控制中心HIV 確認實驗室進行確認。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0 軟件包對所有數據進行處理，定性資料用百分率表示，兩組間比較用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果 在16 042例患者中感染性指標共檢出陽性1 917例(11.95%)，其中HBsAg、抗－ HCV、抗－TP、抗－ HIV 分別為1 567例(9.77%)、118例(0.73%)、224例(1.40%)和8例(0.05%)，HBsAg陽性率高于其他3 項檢測指標，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 不同性別感染性指標比較 男性患者感染性指標總陽性率為14.14%，高于女性患者的9.41%，差異有統計學意義(P ＜0.05);且男性各感染性指標陽性率均高于女性患者。見表1。

表1 不同性別感染性指標檢測結果［n(%)］

2.3 不同年齡段感染性指標比較 Ⅰ組感染性指標總陽性率均低于Ⅱ組和Ⅲ組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，各單項指標的陽性率Ⅰ組均低于Ⅱ組和Ⅲ組。見表2。

表2 不同年齡段患者感染情況分析［n(%)］

2.4 不同指標合并感染情況 在1 917例感染性指標陽性患者中，有54例患者合并有多項指標感染(2.82%)，其中以乙型肝炎合并丙型肝炎陽性感染率最高，占1.36%。見表3。

表3 陽性患者合并感染情況分析［n(%)］

3 討論

手術、血液透析、輸血及血液制品的輸注、醫療器械的侵入性檢查是臨床搶救、診斷和治療患者常用的醫療措施，但是這些醫療行為的實施均可因消毒技術、檢測試劑、檢測方法的限制及病毒的基因變異等，使乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒等病原微生物的醫源性傳播仍不能完全避免［1］，而患者感染后所引起的感染性疾病往往難以治療，且預后較差，并且醫療糾紛時有發生［2］。因此，術前、產前及輸血前對患者進行血液感染性指標檢測，不僅可了解患者疾病的感染狀況，及時采取有效地控制措施避免感染性疾病的傳播，并且對減少醫務人員職業暴露的風險及預防醫療糾紛具有重要的意義。

本研究結果表明，16 042例孕婦及待手術、輸血患者中共檢出1 917例感染性指標陽性，陽性率為11.95%，與以往等報道相接近［3］，其中HBsAg 陽性率顯著高于其他3 項檢測指標(P ＜0.05);男性感染性指標總陽性率高于女性(P ＜0.05)，乙型肝炎合并丙型肝炎陽性感染率最高。我國是乙型肝炎的高發區，而乙型肝炎和丙型肝炎兩者具有相似的傳播途徑，均可通過血液制品、輸血、母嬰及性傳播，因而兩者的合并感染發生率較高［4］。一部分患者有可能在行手術、輸血治療前及分娩前已感染了感染性病原微生物，如不在臨床診斷和治療前檢測，則很難明確是因醫源性或輸血感染所致，易產生醫療糾紛。因此，在輸血或手術前進行感染性指標的檢測，有助于相關感染性疾病的早發現、早診斷和早治療，減少醫療糾紛的發生，對預防和控制院內感染具有重要的意義。

針對檢查前已感染相關感染性病原微生物的現象，本院采取了一系列措施:①對感染性指標陽性患者，其使用后的醫療器械進行嚴格的消毒和滅菌處理，并對其入住的病房進行消毒管理，減少和避免病原微生物的醫源性傳播［5］;②診療過程中做好自身防護;③對于擬行輸血治療的患者，應加強血源管理;④進行感染性標志物檢測，并將病歷資料及時、完整歸檔，避免發生醫療糾紛時處于被動局面。

綜上所述，患者在手術、分娩及輸血前進行HBsAg、抗－TP、抗－HIV 及抗－HCV 檢測，不僅可了解患者的感染情況，以便在手術及常規治療過程中及早采取有效的自我防護措施，同時也可減少和避免院內感染及醫療糾紛的發生。

［1］ 肖華蘭.輸血和手術前及產前感染性疾病標志物檢測的臨床評價［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(19):2384－2385.

［2］ 程金鳳，蔡細英.28165例輸血前及手術前患者四項感染性指標檢測結果分析［J］.中國感染控制雜志，2014，13(4):222－225.

［3］ 潘露.輸血前患者血液感染性指標的檢測及結果分析［J］.中國輸血雜志，2013，26(8):752.

［4］ 趙玉河，張櫻子，黃建華，等.血清感染性標志物檢測臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(14):3635－3637.

［5］ 張遠紅，吳立春，張莉，等.住院腫瘤患者輸血前傳染性指標檢測結果分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34(10):1331－1334.