右冠狀動脈和左回旋支閉塞導致的急性下壁心肌梗死的臨床特征研究

李倩 陳魁

(1.鄭州大學第一附屬醫院 心血管內科 河南 鄭州 450052;2.武警河南總隊醫院 急診科 河南 鄭州 450052)

急性下壁心肌梗死是一種臨床常見的心血管系統急癥，嚴重者可導致患者死亡，其中右冠狀動脈(RCA)或者左回旋支(LCX)閉塞是常見的急性下壁心肌梗死致病原因，均可呈現急性心肌梗死表現［1］。鑒于冠狀動脈解剖位置各異，其所引起機體損害，心功能受損程度以及臨床預后也各不相同。因此本文分析鄭州大學第一附屬醫院近年收治的62例急性下壁心肌梗死患者臨床資料，對比分析右冠狀動脈或左回旋支閉塞導致的急性下壁心肌梗死的臨床特征。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年3月鄭州大學第一附屬醫院收住治療的急性下壁心肌梗死患者62例，其中男性45例，女性17例，年齡41～65 歲，平均(56.39±12.47)歲。入組研究標準:①患者出現典型的心前區疼痛，且持續時間超過30 min;②心電圖呈現標準的急性下壁心肌梗死表現(Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯呈現病理性Q 波或ST 段抬高);③血清肌酸激酶與同工酶峰值大于正常范圍上限的兩倍以上;④疾病發作24 h 內經冠狀動脈造影確診及介入治療。排除存在嚴重肝、腎功能異常，先天性心臟疾病，血液系統疾病和臨床資料不全的患者。

1.2 研究方法 血管造影系統獲取自美國DSA 機(型號:GE3100)，均于患者疾病發作24 h 內進行冠狀動脈造影，經確診右冠狀動脈閉塞的39例，左回旋支閉塞的23例。患者于入院后常規進行心電圖檢測，陽性判斷標準:心電圖顯示ST 段以J 點之后的0.08 s 作為起始點，抬高或者壓低超過1 mm。之后于患者急性下壁心肌梗死發作后2 周于清晨靜息狀態行99 m Tc－MIBI 心肌灌注斷層顯像，儀器為Sophy DST 雙探頭心肌灌注斷層顯像儀。分析方法為極坐標靶心圖定量分析法，心肌梗死面積則放射性缺損的面積。射血分數則經放射性核素法測定。

1.3 觀察指標 觀察分析右冠狀動脈閉塞組與左回旋支閉塞組臨床、心電圖、冠狀動脈造影結果、心臟指標及并發癥。

1.4 統計學分析 本研究采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 右冠狀動脈閉塞組與左回旋支閉塞組臨床、心電圖以及冠狀動脈造影的比較 本組研究顯示，右冠狀動脈閉塞組的下壁及右心室、Ⅲ導聯ST 段抬高程度大于Ⅱ導聯ST 段抬高、aVL 導聯ST 段抬高程度大于Ⅰ導聯ST 段抬高及側支循環發生率均多于左回旋支閉塞組(P ＜0.05);而下壁及側壁少于左回旋支閉塞組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床、心電圖以及冠狀動脈造影的比較

2.2 右冠狀動脈閉塞組與左回旋支閉塞組心臟指標及并發癥的比較 右冠狀動脈閉塞組射血分數低于左回旋支閉塞組，而心肌梗死面積、室性心動過速人數、房室傳導阻滯人數、心力衰竭人數及死亡人數均大于左回旋支閉塞組(P ＜0.05)。見表2。

表2 右冠狀動脈閉塞組與左回旋支閉塞組心臟指標及并發癥的比較(%)

3 討論

本研究采用冠狀動脈造影、心電圖以及放射性核素對右冠狀動脈及左回旋支閉塞引起的急性下壁心肌梗死患者的臨床特點進行針對性分析。研究結果顯示，右冠狀動脈閉塞引起的急性下壁心肌梗死合并右心室梗死情況顯著多于左回旋支閉塞引起的急性下壁心肌梗死。而右冠狀動脈與左回旋支在心臟外膜上解剖分布是相一致的。

本研究對心電圖結果分析后發現，右冠狀動脈組的Ⅲ導聯ST 段抬高大于Ⅱ導聯ST 段抬高的發生率顯著多于左回旋支閉塞組，這與國內文獻報道［2］一致，這可能與心電圖各導聯檢測機制相關，Ⅲ導聯主要面向心臟下壁，而Ⅱ導聯主要面向的是機體的心臟左下壁，或者是面向左心室高位及側位的下壁，因此Ⅲ導聯心電圖表現較易受到右冠狀動脈閉塞影響，而Ⅱ導聯心電圖表現則較易受到左回旋支閉塞的影響。

目前學界普遍認為多數心臟屬于右冠狀動脈優勢型［3］，一旦右冠狀動脈出現閉塞尤其是近端發生閉塞損傷心肌的面積較大［4］，而且出現右心室梗死的概率也較高，右心室梗死可嚴重影響機體正常的血流動力學，且多伴有惡性心律失常［5］。而由左回旋支引起的急性下壁心肌梗死多預后較好，心肌受損面積相對較低，對心功能的影響也較少［6］。本研究顯示，右冠狀動脈組的血清肌酸激酶及心肌梗死面積均顯著大于左回旋支閉塞組，且代表心功能的射血分數也顯著低于左回旋支閉塞組，同時并發癥發生率也較高。

綜上所述，右冠狀動脈閉塞及左回旋支閉塞引起的急性下壁心肌梗死臨床特征不同，對于右冠狀動脈閉塞引起的急性下壁心肌梗死，臨床醫師應該密切關注患者心功能及臨床并發癥情況。

［1］ 林文華，邸成業.36例回旋支為梗死相關動脈的急性下壁心肌梗死的心電圖特點［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(1):48－50.

［2］ 巢為農，孫建輝，劉亞平，等.急性下壁心肌梗死中心電圖與梗死相關動脈間的關系［J］.中國血液流變學雜志，2010，20(2):226－227.

［3］ 唐士敏.心電圖在判斷中老年急性下壁心肌梗死相關冠狀動脈診斷中的應用效果評估［J］.中外醫療，2014，(33):69－70.

［4］ 李全，程康安，孫瓅賢，等.急性下壁心肌梗死時心電圖ST 段變化與罪犯血管分析［J］.中華醫學雜志，2011，91(22):1546－1549.

［5］ 周亞峰，姚佳璐，錢曉東，等.急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈成形術后低血壓的相關因素分析［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2014，(10):1804－1808.

［6］ 李賢峰，楊曄.左回旋支閉塞急性心肌梗死的診斷研究進展［J］.山東醫藥，2013，53(23):86－87.