459例腹瀉病患者流行病學(xué)調(diào)查

陳隆輝 陳昌宏 余蘭桂

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院 院感科 廣東 珠海 519100)

腹瀉病是由病原微生物(包括細(xì)菌和病毒)及其產(chǎn)物所引起、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病［1］。感染性腹瀉通常的癥狀有腹瀉、腹痛和嘔吐等，甚至引起脫水、毒血癥，搶救不及時會導(dǎo)致死亡。它發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、易引起大流行，對社會的穩(wěn)定造成危害［2］。早期識別和控制腸道傳染病暴發(fā)疫情，了解腸道傳染病菌(毒)株的型別、分布、耐藥特性及菌(毒)型變遷等情況，掌握腸道傳染病的疫情動態(tài)和流行因素，為制定和調(diào)整腸道傳染病防治策略提供科學(xué)依據(jù)［3］。本文按“珠海市重點(diǎn)感染性腹瀉病檢測方案”要求，對2012年1月至2013年12月在遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院就診的腹瀉病病例進(jìn)行病原學(xué)檢測，現(xiàn)將檢測結(jié)果分析并討論，為制定和調(diào)整本地區(qū)腸道傳染病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)選取2012年1月至2013年12月在遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院就診的腹瀉病患者459例，年齡2 個月～91 歲，男295例，女164例，調(diào)查對象需滿足以下要求:每日排便≥3 次，且大便性狀有改變，如稀便、水樣便、黏液便或膿血便等;治愈后間隔7 d 再次腹瀉，定義為發(fā)生另1 次腹瀉。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 就診時間 就診前腹瀉天數(shù)最長達(dá)7 d。其中，腹瀉1 d 后就診280例(61.0%);當(dāng)天就診64例(14.0%);間隔2 d 后就診92例(20.0%);其余為腹瀉3 d 后就診23例(5.0%)。

1.2.2 腹瀉次數(shù) 平均每天腹瀉3～5 次345例(75.2%)，6～10 次81例(17.6%);10 次及以上33例(7.2%)。

1.2.3 伴隨癥狀 嘔吐318例(69.3%);發(fā)熱23例(5.0%);脫水18例(3.9%)。另外，在采樣前1 周使用過抗生素者11例(2.4%)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和方法 發(fā)現(xiàn)符合檢測病例定義的患者時，對其采集標(biāo)本，同時填寫個案調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn):基本情況，入院情況(發(fā)病、就診日期，癥狀、大便常規(guī)檢測結(jié)果)、標(biāo)本采集信息等。

1.4 采樣方法 采集性狀改變的糞便5 g/5 ml，置于無菌糞便采樣杯(不加任何試劑)，用3 支無菌棉拭多點(diǎn)采集糞便標(biāo)本(如有膿血或黏液應(yīng)挑取膿血、黏液部分，液體糞便應(yīng)取絮狀物，使棉拭表面布滿糞便)，置于試管內(nèi)，放置在4～8 ℃冰箱中保存不超過24 h，采樣杯內(nèi)標(biāo)本采集后30 min 內(nèi)立即將標(biāo)本放置在－20 ℃冰箱中。采集標(biāo)本的時間需覆蓋全年各個月。將標(biāo)本送至珠海市疾病預(yù)防控制中心微檢科檢測諾如病毒和輪狀病毒;1 份送本院檢驗(yàn)科檢測腸道致病菌(致瀉大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌)。

1.5 檢測方法 診斷血清來自蘭州生物制品研究所，生化鑒定和藥敏試驗(yàn)使用全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀(西門子公司生產(chǎn)，型號:MW－40)，試劑采用配套革蘭陰性鑒定板(NID2)和革蘭陰性鑒定藥敏復(fù)合板(NC31)。確保試劑驗(yàn)收合格，并且在有效期內(nèi)使用。檢測按照國家《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》進(jìn)行菌株鑒定，并對志賀菌進(jìn)行抗生素藥敏試驗(yàn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢測結(jié)果 459例患者中，檢出病原菌103 株，陽性率24.4%。見表1。

表1 病原菌檢測情況(n，%)

2.2 病原菌的分布情況

2.2.1 性別分布 各類病原菌男女分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 病原菌在不同性別中的分布情況(n)

2.3 年齡分布 5～10 歲人群病原體陽性檢出率均明顯高于其他年齡群，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 病原菌在不同年齡中的分布情況(n，%)

2.4 時間分布 夏季發(fā)病率顯著高于其它季節(jié)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 病原菌在不同時間段的分布情況(n，%)

3 討論

感染性腹瀉是指由病原體腸道感染引起，據(jù)腹瀉持續(xù)時間不同，分為急性腹瀉(14 d 以內(nèi))、持續(xù)性腹瀉(14～29 d)及慢性腹瀉(30 d 以上)。病原體包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等，傳染途徑為糞－口傳播，少數(shù)由個體接觸傳播或呼吸飛沫傳播［4］。臨床癥狀主要是腹痛、腹瀉，且伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

本研究結(jié)果表明，459例患者中病原體陽性檢出率22.4%，主要是諾如病毒，特點(diǎn)主要是發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等，同時也是誘發(fā)非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)病因。由于諾如病毒感染性強(qiáng)，且以腸道傳播為主，可通過水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等地方引起集體暴發(fā)。腹瀉發(fā)病人群主要以5～10 歲幼兒及兒童，占33.9%，原因主要是幼兒及未成年人消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能尚未健全，加上喂養(yǎng)方式不合理、衛(wèi)生意識差，成為感染性腹瀉的主要感染人群［5］。另外高發(fā)季節(jié)為夏季(6～8月)，占26.6%，可能和溫度、濕度較高，有利于病原菌的生長、繁殖等原因有關(guān)。因此，應(yīng)該根據(jù)該疾病流行特征和病原檢測情況，及時制定防控措施開展防治工作，減少傳染性腹瀉的發(fā)病率。

為了降低腹瀉的發(fā)病率，應(yīng)積極做好預(yù)防控制:一是飲食治療，患者除嚴(yán)重嘔吐外，一般不需禁食，堅(jiān)持少吃多餐原則，進(jìn)食以少油膩、易消化、富含微量元素和維生素為主，并盡量增加熱量攝入。二是補(bǔ)液治療，成人急性感染性腹瀉患者，應(yīng)接受口服補(bǔ)液鹽治療。脫水引起休克者的補(bǔ)液，應(yīng)遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補(bǔ)鉀的原則。三是止瀉治療，使用腸黏膜保護(hù)劑、吸附劑蒙脫石、果膠、活性炭等，能夠起到吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。四是應(yīng)用次水楊酸鉍抑制腸道分泌，減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。另外，應(yīng)用腦啡肽酶抑制劑減少腸道中水、電解質(zhì)的過度分泌。

綜上所述，腹瀉是臨床常見的疾病之一，主要的發(fā)病人群為兒童，因?yàn)橄懊庖呦到y(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，在腹瀉防治中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這類人群防治，尤其是夏季腹瀉的防治工作，降低疾病發(fā)生率。

［1］ 劉元，李國華，張秋香，等.感染性腹瀉151例病原監(jiān)測分析［J］.中國藥物與臨床，2011，5(16):410－412.

［2］ 胥婕，李曉光，魏潔，等.成人感染性腹瀉82例細(xì)菌學(xué)及流行病學(xué)特征分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，2(7):159－161.

［3］ 戎江瑞，陸璐，吳富強(qiáng)，等.2011－2012年寧波市江東區(qū)感染性腹瀉病原監(jiān)測分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，7(15):1310－1312.

［4］ 王艷琴，朱韓武.2013年郴州市感染性腹瀉流行特征及病原監(jiān)測分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(6):10－11.

［5］ 張昕，高永軍，馮子健，等.2008年全國其他感染性腹瀉報告病例信息分析［J］.世界華人消化雜志，2009，32(22):3370－3375.