后腹腔鏡下腎臟切除術治療腎臟腫瘤療效分析

劉曉飛 蔡非 郭樂 張君

(鄭州大學第一附屬醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450052)

在我國腎臟腫瘤是泌尿系統中位于第2 位的腫瘤，且有逐年增長趨勢。傳統對腎臟腫瘤的治療首選外科手術，隨著腹腔鏡技術的快速發展，其微創、安全的特點受到了臨床醫師和患者的歡迎，并成為外科學發展的趨勢［1］。本文通過對70例腎臟腫瘤患者進行分組研究以評價經后腹腔途徑腹腔鏡下根治性腎臟切除術對治療腎臟腫瘤的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月至2014年6月鄭州大學第一附屬醫院收治的70例腎腫瘤患者作為研究對象。均根據影像學資料明確診斷為腎腫瘤，腫瘤直徑均＜6 cm，CT 檢查未見腎靜脈癌栓形成及腹腔淋巴結轉移，彩超、胸片檢查未見肝臟及肺部轉移，術后均經病理檢查證實為腎腫瘤。排除患有嚴重心、腦、肺、肝臟等疾病者，凝血機制異常者，圍手術期同時進行其他治療或手術者。按照隨機分組的原則分為對照組和研究組，各35例。對照組男20例，女15例;年齡為40～81 歲，平均年齡(56.23±12.19)歲。研究組男21例，女14例;年齡為43～80 歲，平均年齡(55.97±11.32)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料差異無統計學意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用常規開腹手術治療。研究組采用經后腹腔途徑腹腔鏡下根治性腎臟切除術治療，具體操作方法如下:氣管插管全麻，患者取健側位。于腋后線第12 肋緣下(A 點)切開皮膚3 cm，用中彎鉗鈍性分開肌層及腰背筋膜，手指探入分離腹膜后間隙，放入自制氣囊，注氣500 ml，維持3～5 min 后放氣取出氣囊，在腋中線髂嵴上2 cm (B 點)置入直徑10 mm Trocar;同法在腋前線肋緣下(C 點)置入直徑12 mm Trocar。再于A 點置入一次性12 mm Trocar 并縫合切口。于B 點置入30b 腹腔鏡。于A 點和C 點分別置入超聲刀及分離鉗或吸引器桿，在腰大肌與腎周筋膜間隙鈍性游離腎臟背側，用鈦夾處理腎動靜脈，在近髂血管水平用超聲刀將腎下極索帶(包含輸尿管、生殖靜脈)離斷，鈦夾夾閉輸尿管及生殖靜脈后離斷，最后切斷腎上極與膈下筋膜相連的部分。斜行延長腋后線肋緣下切口6 cm 左右，將標本完整取出，留置腹膜后引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間、術后引流管留置時間、術后住院日、手術并發癥等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術均成功完成，無嚴重并發癥。研究組無1例轉開放手術。研究組在術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間、術后引流管留置時間、術后住院日等方面優于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。兩組手術時間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標比較(±s)

表1 兩組各項指標比較(±s)

組別 n 手術時間/min術中出血量/ml胃腸道功能恢復時間/d術后引流管留置時間/d術后住院日/d研究組 35 113.1±17.3 76.4±58.4 2.2±1.3 3.4±0.7 7.5±2.2對照組 35 111.2±12.1 198.8±108.1 3.6±0.9 5.7±1.9 11.5±1.8

3 討論

腎臟腫瘤最有效的治療方法首選外科手術，根治性腎切除術是目前得到公認的可能治愈腎腫瘤的方法之一。自Clayman 等［2］首次介紹了腹腔鏡下腎臟切除術以來，該術式已得到了廣泛的應用。由于其創傷小、恢復快，越來越為臨床醫生及患者所接受。腹腔鏡下根治性腎臟切除術有經腹途徑和經后腹腔途徑2 種入路［3］。國內學者對后腹腔的解剖結構更熟悉，經后腹腔途徑更容易暴露和控制腎血管，但是操作空間較小，對術者的技術要求比較高。后腹腔鏡下腎臟切除術是經后腹膜間隙進行，不進入腹腔，亦不干擾腹內臟器，術后胃腸道功能恢復快，利于患者營養供給，減少手術并發癥。目前多采用經后腹腔途徑行腹腔鏡腎臟切除術［4］。

根據Cadeddu 等［5］研究發現，腹腔鏡腎臟切除術后5 a 實際生存率要高于開放性腎癌根治性腎切術。腹腔鏡使術者視野更清晰，其放大作用使手術操作更加精準，減少了出血和并發癥，超聲刀和鈦夾的應用更減少了術中出血，術中注意結扎腎動、靜脈時要有一定的間隔，先處理腎動脈，后結扎腎靜脈，可減少術中出血，縮小切除腎臟的體積，減小輔助切口［6］。本組研究通過將開腹手術和腹腔鏡手術進行對比發現，兩種手術方式均安全可行，而腹腔鏡手術具有創傷小、切口美觀、術中出血量少、術后恢復快、手術并發癥少等諸多優點，因此，腹腔鏡腎臟切除術值得推廣應用。

［1］ 李學朝，方烈奎，楊江根，等.經腹腹腔鏡與開放腎癌根治術的臨床療效比較［J］.中國內鏡雜志，2010，16(6):622－624.

［2］ Clayman R V，Kavoussi L R，Soper N J，et al.Laparoscopic nephrectomy:initial case report［J］.J Urol，1991，146(2):278－282.

［3］ 何建秋，唐平，何兵才，等.后腹腔鏡腎癌根治術與開放性腎癌根治術的療效對比［J］.中國醫藥指南，2013，11(18):141－142.

［4］ 王浩飛，沈周俊.腎臟疾病處理中經腹腹腔鏡和腹膜后腹腔鏡手術的優劣分析［J］.現代泌尿外科雜志，2014，19(9):567－569.

［5］ Cadeddu J A，Ono Y，Clayman R V，et al.Laparoscopic nephrectomy for renal cell cancer:evaluation of efficacy and safety:a multicenter experience［J］.Urology，1998，52(5):773－777.

［6］ 徐海亮，楊錦建，賈占奎，等.經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除術46例體會［J］.鄭州大學學報(醫學版)，2010，45(2):327－328.