米力農、多巴胺聯合硝普鈉在手足口病患兒治療中的應用效果

王宏杰 鄒映雪 馬翠安 魏博濤

(天津市兒童醫院 感染科 天津 300074)

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種常見傳染病，發病以嬰幼兒為主，主要表現為發熱、口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水泡樣皮疹，少數可出現腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，死亡原因主要為腦干腦炎、神經源性肺水腫及循環衰竭［1］。本文選取重癥及危重癥手足口病患兒，早期予米力農、多巴胺及硝普鈉聯合治療，分析其治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市兒童醫院2012年5月至2014年8月收治的120例手足口病患兒，根據治療方法不同將患兒分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男32例，女28例，年齡為6 個月～4 歲，平均(2.1±0.6)歲。對照組中男29例，女31例，年齡為8個月～5 歲，平均(2.4±0.5)歲。患兒中輕中度發熱83例，高熱17例，體溫＜36 ℃9例，體溫正常11例。典型手、足、口腔或臀部皮疹103例，皮疹稀少、不典型17例。面色青紫、皮膚發花6例，抽搐13例，口鼻腔有粉紅色泡沫涌出8例，神志不清3例，頸抵抗51例，心率＞150 次/min 38例，呼吸＞40 次/min 42例，血壓降低7例，聽診肺部水泡音5例。兩組患兒年齡、性別等資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合我國衛生部頒布的手足口病診療指南(2011年版)中重癥及危重癥診斷標準［2］:精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT 可無陽性發現，MRI 檢查可見異常。心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞升高，心臟射血分數可異常。心動過速(個別患兒心動過緩)，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續血壓降低或休克，亦有部分患者出現頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環衰竭。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予甘露醇、甲潑尼龍等綜合治療。對照組患兒加用米力農0.5 μg/(kg·min)持續24 h 泵入治療，連用不超過48～72 h。觀察組患兒在上述基礎上，加用多巴胺6 μg/(kg·min)以及硝普鈉3 μg/(kg·min)持續泵入治療，連用不超過48～72 h。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒入院時檢查結果，對比兩組患兒治療效果、心功能檢測結果等情況。心功能檢測指標包括心輸出量(cardiac output，CO)、心臟左室射血分數(ejection fraction，EF)、心臟指數(cardiac index，CI)以及心臟每搏輸出量(stroke volume，SV)等。根據心功能及癥狀改善情況對治療效果進行分級:顯效即治療后患兒心功能恢復正常，臨床癥狀消失;有效即治療后患兒心功能及臨床癥狀有所改善;無效即治療后患兒心功能及臨床癥狀無改善甚至加重［3］。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行處理。定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗;定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高達96.67%，遠高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(χ2=13.484，P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比(n，%)

2.2 心功能 觀察組患兒心功能情況明顯好于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒心功能情況對比(±s)

表2 兩組患兒心功能情況對比(±s)

組別 n CO/(L/min) EF/% CI/［L/(min·m2)］SV/ml對照組 60 2.87±0.94 52.36±14.83 6.06±1.59 16.52±10.29觀察組 60 3.49±0.98 62.41±15.12 6.98±1.63 31.67±10.58 t 3.537 3.676 3.130 7.951 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥及危重癥手足口病易出現嚴重的神經系統、呼吸系統及循環系統并發癥，特別是心臟損害，甚至導致死亡［4］。隨著對手足口病認識的提高，及時地進行限制入量、降顱壓、神經系統保護治療，以及早期給予機械通氣［5］，可使因神經系統及肺部病變死亡者減少，取而代之的主要死因是循環衰竭［6］。故如何使用血管活性藥物顯得尤為關鍵。

米力農是一種非洋地黃、非兒茶酚胺類的正性肌力藥物，屬于第2 代磷酸二酯酶抑制劑，同時有擴張血管作用。有文獻提示，應用米力農后患者的每搏輸出量、射血分數、心臟指數、每分輸出量都有所提高，并且它能克服傳統藥物使用后心率加快、心肌耗氧量增高、β 受體下調導致藥效降低的缺點，亦避免了大劑量應用β 受體激動劑，外周血管收縮而導致心室后負荷增加及腎、肺、腸系膜血管血供下降，易造成低氧和器官衰竭等問題。有文獻報道，米力農可以調整炎癥反應，減輕交感神經過度興奮，提高肺水腫患者的存活率［7］。米力農或許對心功能不全的患者有益［8］。但部分研究表明，單純使用米力農治療效果并不理想，由于患兒可能出現嚴重的心肺功能衰竭，單純使用米力農并不能很好地改善循環問題，雖然心功能得到改善，但循環較差導致心肌供血供氧不足，心肌無力，影響治療效果。多巴胺為去甲腎上腺素的前體，小到中等劑量能直接激動β1 受體及間接促使去甲腎上腺素自儲存部位釋放，對心肌產生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加，收縮壓升高，舒張壓無變化或輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善。硝普鈉通過擴張小動脈和小靜脈，分別使動脈末梢血管阻力下降和靜脈回流減少，使左心室容量減低，降低心肌耗氧量，最終達到降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，尤其是后負荷，增加心肌排血量和組織灌注。

重癥手足口病存在中樞神經系統損害，腸道病毒侵犯腦干，引起自主神經功能紊亂，交感神經系統出現失衡亢進，從而產生兒茶酚胺瀑布反應，全身血管收縮，心臟功能存在潛在的異常，鑒于此觀點，本文對我院手足口病患兒進行研究，分兩組使用藥物治療后發現，觀察組患兒治療總有效率高達96.67%，明顯高于對照組患兒的80.00%，差異有統計學意義(P ＜0.05);在心功能方面，觀察組患兒治療后心功能情況包括CO、EF、CI 以及SV 均明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義(P ＜0.05)。結果提示，使用米力農、多巴胺以及硝普鈉聯合治療效果顯著，既降低心室舒張末壓，又可增加心臟輸出量，亦可改善泵衰竭的微循環障礙，與目前研究基本一致。

綜上所述，米力農、多巴胺聯合硝普鈉治療對手足口病患兒效果顯著，可有效改善心功能，故需對收入病房的患兒及早合理使用血管活性藥物治療。

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