利培酮與喹硫平治療老年精神分裂癥的療效對(duì)比

劉文艷

(三門(mén)峽市康復(fù)醫(yī)院 精神科 河南 三門(mén)峽 472000)

精神分裂癥是現(xiàn)今社會(huì)常見(jiàn)精神疾病，抗精神類(lèi)藥物眾 多，其療效、安全性各異，喹硫平、利培酮是目前常用抗精神類(lèi)藥物，而老年抗精神分裂癥患者因生理和身體狀況的特殊性，對(duì)藥物耐受力低，在選擇用藥上更為謹(jǐn)慎。為了選擇應(yīng)用安全有效藥物，以73例老年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析利培酮與喹硫平治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2012年11月就診于三門(mén)峽市康復(fù)醫(yī)院的73例老年精神分裂癥患者，均與中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］;男性41例，女性32例;年齡60～75 歲，平均(68.5±3.1)歲;按照治療方式分為治療組37例和對(duì)照組36例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);陽(yáng)性與陰性綜合征量表(PANSS)評(píng)分≥60 分;無(wú)喹硫平、利培酮藥物禁忌證;排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者;無(wú)藥物依賴(lài)、情感性精神障礙、人格障礙;均知情同意。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130049)治療，初始藥物劑量0.5 mg/d，14 d 內(nèi)根據(jù)患者病情，逐漸增加藥物劑量至2～4 mg/d，療程2 個(gè)月。治療組患者經(jīng)給予喹硫平(蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133105)治療，初始藥物劑量50 mg/d，14 d 內(nèi)根據(jù)患者病情，逐漸增加藥物劑量至400～600 mg/d，療程2 個(gè)月。兩組患者治療期間不服用其他抗精神類(lèi)藥物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以PANSS 評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:PANSS 總分降低超過(guò)75%;顯效:PANSS 總分降低50%～74%;有效:PANSS 總分降低25%～49%;無(wú)效:PANSS 總分降低程度低于25%［2］。采用安全性不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)患者不良反應(yīng)，于治療前和治療后2、6、8 周評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 治療組治療總有效率為91.9%(34/37)，即痊愈8例，顯效18例，有效8例，無(wú)效3例;對(duì)照組治療總有效率為88.9%(32/36)，即痊愈6例，顯效19例，有效7例，無(wú)效4例;兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.64，P ＞0.05)。

2.2 PANSS 評(píng)分 兩組患者治療后2 周、6 周、8 周PANSS 較治療前顯著降低(P ＜0.05)，但治療組和對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分對(duì)比(±s)

注:與治療前對(duì)比，aP ＜0.05。

組別 治療前 治療后2 周 治療后6 周 治療后8周治療組 89.2±15.4 78.2±6.4a 55.4±8.0a 42.0±12.3 a對(duì)照組 89.3±16.2 77.3±7.2a 56.8±8.6a 43.1±11.9a t 2.04 1.69 1.96 1.52 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力、頭暈、頭痛、便秘、直立性低血壓、錐體外系反應(yīng)、體質(zhì)量增加等，治療組患者不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組，錐體外系反應(yīng)、心電圖異常、肝功能異常等發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)情況分析(n，%)

3 討論

喹硫平、利培酮是治療精神分裂癥常用藥物，老年患者因機(jī)體功能、腎臟肌酐清除率和肝臟解毒能力降低，使藥物清除速度慢，易蓄積，藥物不良反應(yīng)較多［3］。在此次研究中，兩組患者治療后總有效率、PANSS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可見(jiàn)喹硫平和利培酮治療精神分裂癥效果相當(dāng)，均可明顯降低PANSS 評(píng)分。利培酮屬于強(qiáng)－ HT2A 受體拮抗劑，對(duì)5－羥色胺、多巴胺受體功能起到同時(shí)阻斷作用。臨床應(yīng)用中存在血清泌乳素升高、閉經(jīng)等副作用，且對(duì)大腦區(qū)域無(wú)選擇性，易發(fā)生椎體外系不良反應(yīng)。喹硫平是臨床新型非典型抗精神病藥物，可作用于多個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)受體，與多巴胺D1、D2 和5－羥色胺等多種受體相結(jié)合，對(duì)大腦區(qū)域具有選擇性，降低椎體外系反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)可有效改善患者認(rèn)知，對(duì)毒蕈堿受體親和力較弱，從而對(duì)抗膽堿能反應(yīng)較輕［4－5］。本次研究中兩組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力、頭暈、頭痛、便秘、直立性低血壓、錐體外系反應(yīng)、體質(zhì)量增加等，治療組患者不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組，錐體外系反應(yīng)、心電圖、肝功能異常等副作用明顯比對(duì)照組低(P ＜0.05)。由此得出，喹硫平治療安全性高于利培酮，有利于提高患者治療依從性。總而言之，喹硫平治療老年精神分裂癥患者效果顯著，較利培酮安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］ 董繼承，席巧真，繆競(jìng)誠(chéng).喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(4):289－290.

［2］ 孫梅玲，梁鋒，孟月蘭.喹硫平治療老年期首發(fā)精神分裂癥對(duì)照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(5):407－408.

［3］ 劉明官.167例老年住院精神分裂癥患者藥物應(yīng)用分析［J］.海峽醫(yī)學(xué)，2014，26(8):116－117.

［4］ 呂斌軍，王建林，林永清.喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥的對(duì)照研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21(1):34－36.

［5］ 胡恒章，張連仲，聞建剛，等.喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥的對(duì)照研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15(2):203－205.