鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端復(fù)雜骨折療效分析

蒙天斌 韋偉

(賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院 骨一科 廣西 南寧 530400)

肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)于中老年人的骨折類(lèi)型，約占全身骨折的2.5%。該類(lèi)骨折的分型復(fù)雜，治療十分棘手，若治療失誤或失敗則會(huì)影響術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，增加骨折畸形愈合、肱骨頭壞死的發(fā)生率［1］。本研究將2010年7月至2014年6月于廣西賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的53例肱骨近端復(fù)雜骨折患者應(yīng)用鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2014年6月于廣西賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的106例肱骨近端復(fù)雜骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組53例，男36例，女17例;年齡23～60 歲，平均(45.68±7.16)歲。對(duì)照組53例，男34例，女19例;年齡25～63 歲，平均(46.25±6.91)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 治療組行鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療:患者臂叢麻醉后取仰臥位，墊高患肩，患肢置于胸前。肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，經(jīng)三角肌胸大肌間溝進(jìn)入，向內(nèi)側(cè)牽拉胸大肌和頭靜脈，向外側(cè)牽拉三角肌，充分暴露骨折斷端，牽引復(fù)位并用克氏針暫時(shí)固定，若患者有明顯骨質(zhì)疏松，則取髂骨支撐植骨，先于大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下約5 mm 處放置合適的鎖定加壓接骨板，結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm，用合適的松質(zhì)骨螺釘固定肱骨頭，螺釘切勿穿出肱骨頭關(guān)節(jié)面。術(shù)中用C 型臂X 線(xiàn)機(jī)輔助復(fù)位固定，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，固定牢固，若患者有肩袖損傷，則予以修復(fù)，沖洗并放置負(fù)壓引流，縫合切口。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)解剖鋼板治療。兩組術(shù)后均給予三角巾保護(hù)，并應(yīng)用抗生素防感染，無(wú)疼痛后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療后比較兩組療效、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月VAS 評(píng)分和Constant－Murley 評(píng)分等指標(biāo)。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)患者癥狀消失，肩關(guān)節(jié)上舉、外展恢復(fù)正常，外旋大于30°，可正常生活和工作時(shí)為優(yōu);當(dāng)疼痛消失，活動(dòng)后仍有輕微乏力感，上舉大于120°，外展大于90°，外旋介于10°～30°，可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)時(shí)為良;當(dāng)疼痛基本消失，肩部活動(dòng)后仍有輕微乏力感及疼痛，梳洗、進(jìn)食無(wú)障礙，但肩外旋活動(dòng)仍受限，仍不能正常勞動(dòng)時(shí)為可;當(dāng)疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)攣縮，功能受限，不能自主生活，喪失勞動(dòng)能力時(shí)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后治療組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.282 8，P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 術(shù)后3、6 個(gè)月VAS 評(píng)分和Constant－Murley 評(píng)分 治療組治療3、6 個(gè)月的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，Constant－Murley評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月觀察指標(biāo)的變化(±s，分)

表2 兩組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月觀察指標(biāo)的變化(±s，分)

組別 n VAS 評(píng)分術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月Constant－Murley 評(píng)分術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月治療組 53 2.34±0.69 0.39±0.24 59.04±12.38 82.17±9.33對(duì)照組 53 3.15±0.78 0.67±0.46 51.23±9.94 76.06±7.51 t 5.662 5 3.928 8 3.581 2 3.713 9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肱骨近端骨折包括肱骨干近端、大小結(jié)節(jié)、肱骨頭等結(jié)構(gòu)的骨折，可分為4 種類(lèi)型，Ⅰ型、Ⅱ型骨折可應(yīng)用手法復(fù)位，Ⅲ、Ⅳ型骨折主要應(yīng)用手術(shù)治療，應(yīng)盡量符合3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn):解剖復(fù)位、牢固固定以及早期功能鍛煉［2］。傳統(tǒng)治療方法包括經(jīng)皮克氏針、拉力螺釘、張力帶、鋼板固定等，經(jīng)皮克氏針、拉力螺釘、張力帶等固定易于操作，損傷小，可快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，然而不能牢固固定嚴(yán)重粉碎骨折，易出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失，且術(shù)后需外固定，影響功能恢復(fù);傳統(tǒng)鋼板的固定體積過(guò)大，緊貼骨面，需廣泛切開(kāi)軟組織，不僅會(huì)損傷肱骨血運(yùn)，且不易放置，會(huì)引起肩峰下撞擊，致使骨質(zhì)疏松者內(nèi)固定失敗［3－4］。

本研究探討分析了鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端復(fù)雜骨折的臨床效果。鎖定加壓接骨板是一種全新的接骨內(nèi)固定系統(tǒng)，兼具微創(chuàng)接骨板和動(dòng)力加壓接骨板的功能，具有如下特點(diǎn):①設(shè)計(jì)符合肱骨近端解剖特點(diǎn)，不必塑形，利于骨折復(fù)位，避免喪失1 期復(fù)位;②鎖定成角穩(wěn)定性，鋼板螺孔的內(nèi)螺紋和釘尾的外螺紋鎖定形成整體，螺釘?shù)目估湾^合力均良好，可牢固固定整個(gè)系統(tǒng);③鋼板與螺釘構(gòu)成植入體內(nèi)的外固定，骨面和鋼板之間無(wú)壓力，不會(huì)損傷骨膜，保證了骨折區(qū)的血供;④鋼板上有針孔，利于Ⅲ、Ⅳ型骨折的固定及復(fù)位，術(shù)中可借助縫合孔應(yīng)用克氏針固定，增加了復(fù)位準(zhǔn)確性和操作簡(jiǎn)單性;⑤易于操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，不會(huì)明顯刺激軟組織，可有效避免發(fā)生肩峰撞擊［5－6］。本研究結(jié)果顯示，治療組的優(yōu)良率均大于對(duì)照組，治療組治療3、6 個(gè)月的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，Constant－Murley 評(píng)分高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

綜上所述，鎖定加壓接骨板內(nèi)固定可有效治療肱骨近端復(fù)雜骨折，減輕疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 潘海鋒.肱骨近端骨折應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療的臨床體會(huì)［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(11):1531－1532.

［2］ 趙濤，丘亦軍，張巖峰，等.鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折38例療效分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(5):1230－1231.

［3］ 甄相周，郭前進(jìn)，王亮.鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折28例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(36):8996－8997.

［4］ 薛淵.鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17(9):835－836.

［5］ 鄧恩紅，羅潤(rùn)娟.鎖定加壓接骨板治療肱骨近端復(fù)雜骨折20例分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(17):181－184.

［6］ 徐德利，林浩，李馳.鎖定加壓接骨板治療肱骨近端復(fù)雜骨折［J］.骨科，2012，3(1):24－26.