不同術(shù)式治療子宮良性疾病的臨床效果對比

魏淑娟

(濮陽市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 濮陽 457000)

腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)(laparoscopic asisted vaginal hysterectomy，LAVH)與陰式全子宮切除術(shù)(vaginal hysterectomy，VH)逐漸成為現(xiàn)階段子宮切除常用的術(shù)式［1］，VH 與LAVH 兩種術(shù)式都屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有諸多優(yōu)點。本文將濮陽市第三人民醫(yī)院收治并采取LAVH 或VH 治療的80例宮良性疾病患者作為研究對象，分別對兩種手術(shù)情況及并發(fā)癥進(jìn)行對比，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年4月至2012年7月濮陽市第三人民醫(yī)院收治的80例子宮良性疾病患者為研究對象，將采取陰式全子宮切除術(shù)治療的患者47例作為VH 組，采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的患者33例作為LAVH 組。VH 組:患者年齡37～56 歲，平均(42.59±5.36)歲，其中子宮肌瘤33例、子宮腺肌癥14例，該組所有患者均無盆腔手術(shù)史，子宮大小小于孕12 周。LAVH 組:患者年齡39～58 歲，平均(43.57±3.34)歲，其中子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥8例，其中1例合并卵巢囊腫，1例患者有盆腔手術(shù)史，該組患者子宮大小相當(dāng)于孕7～13 周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 TVH 組:患者取截石位，將膀胱宮頸間隙分離，處理雙側(cè)主韌帶、子宮動靜脈;自膀胱子宮間隙向前牽出子宮，處理雙側(cè)卵巢韌帶及子宮圓韌帶;摘除子宮，關(guān)閉盆腹膜，縫合陰道壁［2］。LAVH 組:患者取截石位，于陰道內(nèi)放置舉宮器，取臍輪下、右下腹麥?zhǔn)宵c及左下腹麥?zhǔn)宵c處作穿刺，在宮腔鏡下處理雙側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部韌帶及卵巢韌帶，下推膀胱后切斷處理兩側(cè)子宮血管、主韌帶及骶韌帶，在近宮頸外口處切開陰道壁剝離子宮并從陰道摘除，縫合陰道前后壁［3－4］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察期為2 周，記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

VH 組手術(shù)時間、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于LAVH 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。VH 組并發(fā)陰道殘端出血l例;LAVH 組并發(fā)陰道殘端出血1例、膀胱損傷1例。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

子宮切除術(shù)占婦科手術(shù)第2 位［5］。卵巢50%～70%的血液供應(yīng)來自子宮動脈上行血液［6］，因此，子宮切除術(shù)后必然影響卵巢功能。傳統(tǒng)的手術(shù)方法以經(jīng)腹切除術(shù)為主，但是創(chuàng)口大、恢復(fù)慢等缺陷十分突出，影響術(shù)后恢復(fù)。近些年隨著手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，LAVH 及VH 逐漸成為現(xiàn)階段子宮切除的常用術(shù)式［7－9］。臨床中對于子宮切除方法的選擇主要考慮患者的子宮大小、活動度以及合并附件病變等情況。VH 的適應(yīng)證包括:子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮脫垂及腫瘤前期病變等。LAVH 更適用于有盆腔手術(shù)史、盆腔粘連或合并附件病變的患者［10］。通過本組研究可以發(fā)現(xiàn)，VH 組手術(shù)時間、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于LAVH 組，說明VH 手術(shù)對患者的損傷相對較小，而且患者術(shù)后恢復(fù)快，安全性高。VH 術(shù)野清晰，可以有效避免附件處理困難、盆腔情況不明等問題，大大縮短和減少了手術(shù)時間與術(shù)中出血量，減輕了傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者腹腔的干擾。總之，兩種術(shù)式都屬于微創(chuàng)手術(shù)，損傷小，住院時間短，應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行個性化選擇。

［1］ 杜亞萍，楊慧.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果比較［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(11):1493－1495.

［2］ 譚亞林.陰式及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，29(42):99－100.

［3］ 沈立翡，喇端端，沈育紅，等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證的探討［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(12):727－729.

［4］ 張立鳳，王曉紅，黃雪.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(3):408－409.

［5］ 樓旭陽，陳素華，倪偉平.兩種子宮切除術(shù)對術(shù)后患者內(nèi)分泌功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(15):32－33.

［6］ Van den Bosch T.Ultrasound in the diagnosis of endometrial and intracavitary pathology:an update［J］.AJUM，2012，15(1):7－12.

［7］ 張麗.Lynch 縫合術(shù)治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(14):52－54.

［8］ 梁寶權(quán)，鄭艾，李春梅.203例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(5):391－393.

［9］ 張英.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠96例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45 (37):664－668.

［10］ 程丹.卵巢過度刺激綜合征一例臨床分析［D］.武漢大學(xué)，2011，9(4):80－82.