經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫的療效觀察

李朝霞

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 許昌 461500)

急性肺膿腫危險(xiǎn)性極高，在呼吸內(nèi)科病房較為常見(jiàn)，發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，分布年齡廣，足以引起社會(huì)各界的關(guān)注［1］。隨著病原微生物耐藥性的不斷提高，常規(guī)藥物治療肺膿腫的效果不盡人意，急需尋找一種切實(shí)有效的方法。近年來(lái)，為探討纖維支氣管鏡治療急性肺膿腫的效果，現(xiàn)收集長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院2011年11月至2012年11月收治的58例急性肺膿腫患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院2011年11月至2012年11月收治的58例急性肺膿腫患者，均滿足第6 版《內(nèi)科學(xué)》中急性肺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男32例，女26例，年齡21～69 歲，平均(45.5±5.9)歲，發(fā)病距就診時(shí)間1～12 d，平均(2.2±0.8)d。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例，兩組平均年齡、性別比例、臨床表現(xiàn)、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。均簽定知情同意書(shū)，并支持此次統(tǒng)計(jì)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用急性肺膿腫常規(guī)藥物治療，包括根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素抗菌、霧化、止咳平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等。觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上加用支氣管纖維鏡灌洗治療，常規(guī)支氣管纖維鏡置入后，觀察氣管、支氣管管腔內(nèi)有無(wú)痰栓、濃痰等，并及時(shí)引出，進(jìn)入肺膿腫部位后，采集痰液標(biāo)本留作培養(yǎng)，用32℃的生理鹽水沖洗局部支氣管，及時(shí)負(fù)壓引出，如此反復(fù)沖洗，每次進(jìn)液量控制在10 ml 以?xún)?nèi)，直至引出液清澈，每3 d 沖洗1 次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療2 周后，觀察臨床癥狀，復(fù)查CT 或者胸片等。①治愈:發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀消失，影像學(xué)檢查示肺膿腫病灶消失;②顯效:癥狀消失，膿腔較之前減少50%以上;③有效:癥狀明顯緩解，膿腔較治療前有縮小，但低于50%;④無(wú)效:癥狀及膿腔較治療前無(wú)明顯改善甚至惡化［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療2 周后治療有效率比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

急性肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，90%以上的肺膿腫患者合并有厭氧菌感染［3］。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，病原菌的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，甚至出現(xiàn)了百藥不侵的“超級(jí)細(xì)菌”。在這種背景下，無(wú)疑給急性肺膿腫的治療帶來(lái)了一定困難。臨床上，呼吸內(nèi)科常規(guī)治療急性肺膿腫的效果不明顯，甚至治療無(wú)效的情況時(shí)有發(fā)生。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)逐漸將纖維支氣管鏡應(yīng)用于臨床治療，取得了較為滿意的治療效果［4］。肺膿腫者一般膿液量大，且黏稠，多引流不暢，應(yīng)用同等劑量的抗菌藥物效果不佳，應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療后，膿液引出充分，減少了細(xì)菌總量的絕對(duì)值，在同等劑量的敏感抗菌藥物治療下，提高了治療有效率［5］。除此之外，纖維支氣管鏡能直觀地觀察到膿腫灶的變化情況，對(duì)于指導(dǎo)下一步臨床治療有著重要意義。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。總之，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡行局部灌洗治療急性肺膿腫，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 錢(qián)菊生，張曉芳.纖維支氣管鏡肺灌洗治療肺膿腫效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(3):62.

［2］ 高天敏，余小容，戴廷濤，等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會(huì)［J］.臨床肺科雜志，2011，16(3):358－359.

［3］ 黃麗，李莉，蘭超，等.阿托伐他汀對(duì)鼠急性百草枯中毒肺損傷的保護(hù)作用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(4):485－487.

［4］ 陳玉萍，竇慶山.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療肺膿腫的臨床療效［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43(3):335－336.

［5］ 馬東波，田蕊，賈要麗，等.肺部真菌感染139例臨床分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22 (1):33－35.