肝動脈化療栓塞對肝癌患者術后生存時間及復發率的影響

朱紅霞

(尉氏縣第三人民醫院內科 河南開封 475500)

目前臨床上治療肝癌以手術為主，但術后復發率較高，不僅影響患者生存質量，而且復發患者難以再次手術[1]。為此采取有效措施減少肝癌術后復發、延長患者生存時間成為當前研究的重點。肝動脈化療栓塞作為近年來用以提高肝癌患者術后生存率的重要手段，主要是通過將導管插入肝固有動脈以注入栓塞劑、化療藥物[2]，關于其降低復發率、提高生存率的效果仍然存在一定的爭議。本研究通過與單純肝癌手術患者比較，分析肝癌術后行肝動脈化療栓塞的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取尉氏縣第三人民醫院2011年1月至2013年1月收治的60例肝癌患者為研究對象，納入標準:影像學檢查、病理檢查確診為肝癌;滿足肝動脈化療栓塞術適應證;腫瘤直徑10 cm及以下;知情并自愿參與研究。排除標準:遠處轉移、門脈癌栓;合并肝硬化或其他不能手術疾病;精神異常。隨機將患者分為對照組和觀察組，各30例，對比兩組年齡、TNM分期、Child分級等，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 治療方法 兩組患者均接受肝癌手術治療，對照組患者術后給予保肝藥物口服等常規治療，未行肝動脈化療栓塞術。觀察組患者術后1～2個月開始行肝動脈化療栓塞治療，采取Seldinger法，經皮穿刺右側股動脈到肝固有動脈，根據患者腫瘤直徑、位置、肝功能狀況、血管有無等針對性的注入相應的化療藥物，如8～10 mg絲裂霉素、500～1 000 mg 5－氟尿嘧啶、20～80 mg順鉑、30～50 mg吡柔比星等。本組患者肝動脈化療栓塞介入1～9次，平均(2.0±0.5)次。

1.3 觀察指標 隨訪1～2 a，觀察和記錄兩組患者1年、2年生存及復發情況。復發標準為:B超等影像學檢查提示肝占位性病變，與原發性肝癌特征一致，為肝內復發;影像學檢查未發現肝占位性病變，但血清AFP持續上升到400 μg/L以上，提示肝內復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，定性資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組1年和2年生存率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。另外觀察組1年復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者1年、2年生存率及復發率比較[n(%)]

3 討論

肝癌患者確診時大部分屬于中晚期，主要治療手段為肝癌切除術，但臨床實踐證明術后若輔助治療不當，復發率較高，其原因可能是影像學檢查難以診斷出0.3 cm以下的微小肝癌，或者手術使存在的新生微小癌灶增生[3]。肝動脈化療栓塞作為臨床上用于肝癌術后有效輔助方案，主要是通過肝固有動脈將順鉑等化療藥物或栓塞劑等注入，以達到殺滅術中因相關原因(如擠壓)掉下來的游離癌細胞、術前術中未發現的微小轉移灶的目的。同時該技術除了作為治療手段外，還能用于診斷，術中肝動脈造影便于早期發現術后殘留癌細胞或新病灶，進而針對性的給予干預，以延緩腫瘤發展，提高患者遠期生存率[4]。本研究可知觀察組1年、2年生存率均明顯比對照組高，1年復發率明顯比對照組低(P＜0.05)，提示肝動脈化療栓塞能有效降低復發率，顯著提高患者遠期生存率。綜上所述，肝動脈化療栓塞術在肝癌術后降低復發率、延長患者生存時間上有明顯優勢，值得臨床研究應用。

[1]郭哲，向邦德，張俊等.符合米蘭標準肝癌患者肝切除與肝動脈化療栓塞療效比較[J].中華醫學雜志，2014，94(20):1526 －1529.

[2]丁以錕，呂維富，周春澤，等.術后預防性肝動脈化療栓塞對肝癌患者生存的影響及預后相關因素分析[J].介入放射學雜志，2014，23(4):299 －302.

[3]姜經航，郭哲，梁泳榮，等.肝細胞癌手術后輔助肝動脈化療栓塞與單純手術的療效比較[J].中華肝膽外科雜志，2014，20(5):333－337.

[4]張慶，吳力群，張順，等.原發性肝癌術后行肝動脈化療栓塞治療對患者生存及腫瘤復發的影響[J].中國現代普通外科進展，2011，14(2):126 －129.