舉宮杯輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)對(duì)盆腔器官脫垂患者生活質(zhì)量和性功能的影響

李順雙 紀(jì)妹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 450052)

盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是老年婦女常見(jiàn)的婦科疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率隨之增加。文獻(xiàn)報(bào)道，婦女一生中因盆腔臟器脫垂行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)為11%［1］。由于盆腔支持結(jié)構(gòu)薄弱，盆腔臟器失去盆底支撐發(fā)生脫垂移位。因此，手術(shù)治療是迫切需求的。Arthure 和Sarage 等于1957年第1 次提出把骶骨作為脫垂固定的頂端，從而恢復(fù)陰道的自然軸向。隨后，骶骨陰道固定術(shù)被廣泛用于治療盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)。目前，經(jīng)腹骶骨陰道固定術(shù)被認(rèn)為是治療POP 的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。本研究對(duì)CALS 和VALS 治療前后患者癥狀、生活質(zhì)量和性功能評(píng)分的變化情況進(jìn)行比較，以探討舉宮杯輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至2013年5月收治的有癥狀POP 患者，其中59例行CALS 治療，62例行VALS 治療。按照盆腔器官脫垂定量(Pelvic Organ Prolapse quantification，POP－Q)分度法進(jìn)POP－Q 分度，POP－Q 評(píng)分均為Ⅱ～Ⅳ度，術(shù)前均未行子宮切除術(shù)。兩組患者年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)人數(shù)及POP－Q 分期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 手術(shù)方法 氣管插管，由靜脈行全身麻醉。患者取膀胱截石位，頭低臀高位20°。沿臍緣作1 cm 橫行切口，置入Trocar，充入CO2氣體。人工氣腹形成后，置入腔鏡，在其監(jiān)視下，分別于右、左側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3 處行1 cm、0.5 cm 切口，分別置入Trocar，再于左側(cè)下腹部行0.5 cm 切口，置入Trocar 作為操作通道。制作Y 型網(wǎng)片(嘉美詩(shī)):短臂長(zhǎng)約3 cm，長(zhǎng)臂長(zhǎng)約8 cm，寬約3 cm。可根據(jù)陰道脫垂的程度調(diào)整長(zhǎng)臂長(zhǎng)度。CALS:先行腹腔鏡子宮全切術(shù)，無(wú)芯的舉宮杯置入已縫合的陰道斷端，腹腔鏡下鈍性分離膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙，2－0 強(qiáng)生薇喬線分別將Y 型網(wǎng)片的兩短臂與陰道前后壁縫合，每處縫合2～3排，共6～9 針。VALS:先行陰式子宮全切術(shù)，經(jīng)陰道操作分離膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙，2－0 強(qiáng)生薇喬線分別將Y 型網(wǎng)片的兩短臂與陰道前后壁縫合，固定6～8 針，通過(guò)陰道把網(wǎng)片放入腹腔后行腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)。腹腔鏡下暴露骶岬，縱向打開(kāi)右側(cè)后腹膜直至子宮直腸陷凹，鈍性分離直腸后間隙，調(diào)整陰道斷端位置于坐骨棘上約0.5～1.0 cm，以2－0 強(qiáng)生薇喬線將網(wǎng)片長(zhǎng)臂縫合固定于骶岬處骨膜上，共3 針。用2－0 強(qiáng)生薇喬線縫合關(guān)閉骶前間隙及盆腹膜，使腹膜完全覆蓋網(wǎng)片。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo) 術(shù)后1 a 門診定期隨訪，采用PFDI－20、PFIQ－7、PISQ－12 對(duì)患者癥狀、生活質(zhì)量和性功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)定量資料采用t 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);對(duì)定性資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分 兩組術(shù)前各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后1 a 盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)分均減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組術(shù)后1 a 各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.251、0.371、0.848、0.807)。見(jiàn)表2。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 CALS 組和VALS 組術(shù)前PFIQ－7評(píng)分分別為(64.48±3.45)分和(64.80±2.81)分，術(shù)后1 a 分別為(16.92±2.25)分和(17.60±2.42)分。兩組PFIQ－7 評(píng)分在術(shù)后1 a 有顯著升高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 a 各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 a 各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較(±s，分)

指標(biāo) CALS組術(shù)前 術(shù)后VALS 組術(shù)前 術(shù)后POPDI－6 40.40±1.41 9.88±2.42 40.76±1.33 10.68±2.44 UDI－6 32.76±3.09 13.00±3.72 33.52±3.03 13.96±3.38 DDI－8 19.80±1.22 14.32±2.46 20.32±1.14 14.20±1.89 PFDI－20 95.04±3.42 38.00±4.35 95.36±2.75 38.28±3.69

2.3 性功能評(píng)分 CALS 組和VALS 組術(shù)前PISQ－12 評(píng)分分別為(31.85±3.99)分和(32.00±3.81)分，術(shù)后1 a 分別為(36.65±3.53)分和(36.2±3.75)分。兩組術(shù)后1 a 的PISQ－12 評(píng)分顯著高于術(shù)前，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

盆腔器官脫垂患者常常伴有盆腔癥狀(陰道內(nèi)脫出物、下墜感)，泌尿系癥狀(排尿困難、尿失禁)或腸道癥狀(排便困難、排便失禁)。這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且對(duì)性功能產(chǎn)生負(fù)面影響。研究表明，POP 影響性生活，環(huán)境、社會(huì)和心理因素對(duì)其也有影響［3］。性生活困難是手術(shù)后的主要問(wèn)題，一些文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)能改善患者的性功能［4－5］。

本研究中，兩組患者術(shù)后1 a 的PFDI－20、POPDI－6、UDI－6、DDI－8 評(píng)分均比術(shù)前明顯減少，術(shù)后1 a 的PFIQ－7 評(píng)分較術(shù)前明顯減少，術(shù)后PISQ－12 評(píng)分較術(shù)前有明顯增加，而兩組術(shù)后各評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。這表明舉宮杯輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)可改善盆腔器官脫垂患者的癥狀、生活質(zhì)量和性生活，兩種手術(shù)療效相當(dāng)。舉宮杯輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)和陰式輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)均采用微創(chuàng)的手術(shù)方法，均具有腹部創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但陰式輔助下的腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)需要充分的翻轉(zhuǎn)陰道壁以進(jìn)行陰道壁切開(kāi)及網(wǎng)片縫合，所以對(duì)于窄恥骨弓患者需要明顯的脫垂以便陰道操作，具有一定的局限性。綜上所述，舉宮杯輔助下的腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)可改善盆腔器官脫垂患者的癥狀、生活質(zhì)量和性功能，值得臨床推廣。

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