農村和城市艾滋病抗病毒治療人群依從性比較

張林 王永素 馬強 葉鵬 苗瑞紅

(鶴壁市傳染病醫院 三病區 河南 鶴壁 458000)

對艾滋病患者進行高效聯合抗反轉錄病毒治療(HAART)是目前治療艾滋病的有效手段。該療法可有效抑制HIV 的復制，重建機體的免疫功能，推遲HIV 感染到艾滋病的發病時間，降低病死率。良好的依從性可以減少耐藥出現，使藥物抗病毒作用具有持久性，從而達到更好的療效［1］。當依從率維持在95%以上，藥物才能最大程度并持續性地抑制病毒復制，進而降低患者發病率及死亡率［2］。很好的依從性是抗病毒治療成功的關鍵，不同人群依從性不同。梁飛立等［3］報道，農村患者依從性為100%的僅占64.3%，遠低于香港地區患者的80.7%［3］。本次研究通過對鶴壁市生活在農村和城市艾滋病患者進行對照研究，進一步了解鶴壁市不同地區艾滋病患者對抗病毒治療依從性是否存在差異及差異原因。

1 資料及方法

1.1 研究對象 隨機選取鶴壁市傳染病醫院正在接受國家免費抗病毒治療的艾滋病患者共98例作為研究對象，男∶女= 55 ∶43，年齡15～85 歲，平均年齡(44.4±15.4)歲。血液傳播43例，性傳播49例，母嬰傳播6例。生活在農村地區的患者55例，男∶女=31∶24，年齡15～85 歲，平均年齡(45.1±17.3)歲。生活在城市地區的為43例，男∶女=24∶19，年齡16～79歲，平均年齡(43.6±12.6)歲。經統計學分析，患者基線數據差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法 2014年6月1日為觀察起始點，2014年7月31日為觀察終止點，觀察時間為2 個月，根據患者生活地區不同，將在此期間正在接受抗病毒治療的98例艾滋病患者，分為農村組和城市組。通過每周電話隨訪、數剩余藥片和每月面對面詢問方式了解其是否按時、按量服藥情況，判斷其依從性程度。根據患者應該服藥次數及服藥量，將患者2 個月內實際按時并按量正確服藥的次數除以本應該按時并按量正確服藥次數，算出依從率。《國家免費艾滋病抗病毒治療藥物手冊》第3 版［4］指出:對治療依從性研究顯示，高度的依從性和良好的病毒學結果與治療有效性有關，為確保抗病毒治療的有效性，應保證至少95%以上的治療依從率。本文將患者抗病毒治療依從率≥95%的視為依從性好，＜95%的視為依從性差。

記錄患者每次未按時、按量服藥的原因，并根據原因進行分類，以進一步了解引起兩組患者差異的原因。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 進行統計學分析，定量資料采用均數±標準差(±s)。定性資料進行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性 農村組依從性差占27.3%，城市組依從性差占7%，χ2=6.63，P=0.01 ＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組依從性比較［n(%)］

2.2 依從性差的原因 農村組漏服及錯服共103 次，城市組為31 次。依從性差的原因有忙于工作而忘記、服藥與不服藥無所謂、無法忍受藥物不良反應、服藥太多、心理負擔重、家庭成員不支持，將上述原因相應歸為工作性質、重視程度、不良反應、服藥量、心理壓力、社會支持。結果發現農村組因工作性質和重視程度不足導致依從性差多于城市組(χ2=5.130，P =0.024 ＜0.05;χ2=0.476，P=0.034 ＜0.05);因心理壓力導致依從性差城市組多于農村組(χ2=11.486，P=0.001 ＜0.05);兩組在副作用、服藥量、社會支持方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組依從性差的原因比較［n(%)］

3 討論

抗病毒治療的依從性對個體治療及整個治療工作的成功具有舉足輕重的作用。依從性對抗病毒治療有效率影響較大，依從率大于95%時，治療6 個月后病毒載量＜400 拷貝/ml 的患者比例為81%;依從率為90%～95%時，治療6 個月后病毒載量＜400 拷貝/ml患者比例為64%;小于90%時，該比例更低［4］。如果不按時、按量服藥，產生耐藥的危險性升高，因為當體內血藥濃度水平較低時，病毒會大量復制，這就是一定要按時、按量服藥的原因［4］。依從性差可導致病毒學失敗，它同樣對免疫學產生影響，甚至發生耐藥。近年來，河南省抗病毒治療后產生耐藥的數據相繼被報道［5－6］，尤其是對于NNRTIs 類藥物，其半衰期較短，更易出現耐藥性［7］。另外，需要考慮的是，依從性不好的患者傳播耐藥病毒的風險也較高，同時依從性不好也會對死亡率產生影響。在一項西班牙的研究中，依從率低于90%的患者死亡率上升4 倍［8］。隊列研究和實時動態監測表明，依從性良好的個體病毒學應答效果好，CD4+T 淋巴細胞數量上升幅度大，機會性感染或死亡少，治療成功率明顯高于依從性差的個體［9－11］。依從性不好是治療失敗的一個重要因素。依從性不好的“有風險的患者”包括有藥物依賴、酗酒或有治療副反應的患者。然而一些研究也將抑郁、獨居或年齡較小的患者定義為“有風險”［12］。國內學者蒙琪琳［13］發現影響患者的依從性因素有年齡、文化程度、經濟狀況、社會支持、藥物不良反應。本研究發現，農村地區的艾滋病患者依從性差于城市地區患者，他們也為“有風險的患者”。因工作原因和重視程度不足導致依從性差均多于城市患者。考慮可能原因為:①農村患者生活欠規律，農間作業時會有漏服及不按時服藥情況;②農村地區患者文化水平相對較低，收入低，對抗病毒治療的意義理解能力差，重經濟收入，忽視身體健康，導致他們對治療的重視程度不夠。而城市地區患者心理壓力大導致依從性差比例大于農村地區患者，考慮原因可能為城市患者文化水平高，對艾滋病及其治療必要性認識程度高，雖然提高了服藥依從性，但同時因對艾滋病過度恐懼，心理負擔重。

綜上所述，應做好艾滋病患者抗病毒治療依從性教育工作，尤其對于農村地區患者更應加以耐心解釋，做好心理咨詢和疏導，加強與患者的溝通，強調依從性的重要性，同時根據不同患者情況必要時采取個體化教育和治療措施，如減少給藥次數，選擇不良反應小的藥物，耐受性較好的治療方案等，以提高治療的依從性，防止抗病毒藥物治療失敗及耐藥等情況的發生。

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［2］ 黃東升，段俊梅，李艷萍，等.艾滋病患者對HARRT 的認知情況及依從性分析［J］.醫學動物防治，2012，28(6):680－681.

［3］ 梁飛立，招忠滿，鄧梅花，等.農村艾滋病患者抗病毒治療依從性及 其 影 響 因 素 的 研 究［J］.現 代 預 防 醫 學，2012，39(16):4141－4143.

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［13］ 蒙琪琳.艾滋病患者依從性研究進展［J］.中國農村衛生，2014，(z2):523－524.