銀質針聯合醫用臭氧治療強直性脊柱炎合并髖關節狹窄的療效觀察

王長勇 李芳

(鄭州市管城中醫院 骨傷科 河南 鄭州 450016)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)起病較隱匿，是一種以中軸關節慢性炎癥為主的結締組織病，致殘率高達60%以上［1］。骶髂關節炎是AS 的病理標志之一，脊柱與髖關節功能受限是導致AS 殘疾的兩個重大原因［2］。本文選取25例AS 合并髖關節狹窄患者，采用銀質針聯合醫用臭氧治療，以探討其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年l月至2013年12月收治的具備完整頸、腰正側位和骨盆正位片(包括雙髖關節)，并處于疾病相對靜止期的50例AS 合并髖關節狹窄患者，均符合AS 的診斷標準。其中男性41例，女性9例;年齡9～55 歲，平均(32.6±5.5)歲;病程1～20 a。隨機分為對照組和治療組，各25例。兩組基線資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 參照AS 診斷標準:①下腰背部持續疼痛≥3 個月，活動后疼痛稍緩解，但休息后疼痛不減輕;②腰椎前、后及側屈活動受限;③胸廓擴張程度小于同齡及同性別人群的正常范圍;④單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級或雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級［3］。若符合上述④并分別伴隨①、②、③中任何1 條即可確診。排除標準:①髖關節間隙≤1.5 mm;②局部感染者;③合并其它風濕病者;④凝血功能障礙者;⑤患有嚴重心、腦、肺、肝、腎和造血系統疾病者等;⑥對此類藥物過敏者;⑦妊娠或哺乳期患者;⑧精神疾病患者［4］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用柳氮磺胺吡啶腸溶片(上海中西三維制藥有限公司生產，國藥準字H31020840)口服，3 次/d，3 片/次，服用6 周;美樂昔康片(海南澳美華制藥有限公司，國藥準字H20073067)口服，1 次/d，1 片/次，服用6 周。

1.3.2 治療組 ①銀質針治療:患者取俯臥位或側臥位，根據病變區域的壓痛點確定治療范圍，并結合患者年齡、體質及耐受程度等具體情況選擇適宜的針刺數目，施針前對針刺點逐一做標記。常規消毒皮膚，以1%利多卡因局部浸潤麻醉，選擇長度合適的針型，垂直或斜刺進針，穿過皮膚和皮下組織，直達肌肉、筋膜與骨骼附著點或病變關節滑膜，針刺操作中應注意避開血管及神經，刺及患者敏感痛點時為針刺正確的標志。銀質針定位后，采用溫控銀針治療儀加熱，溫度設定為110 ℃，保證銀質針與皮膚接觸處溫度約40 ℃，加熱20 min。治療中觀察針體周圍有無紅暈，若患者有皮膚灼痛感，拔下針尾，加熱套筒，調節溫度后繼續加熱。治療后拔除銀質針，用無菌紗布按壓針刺處1～2 min，碘酊消毒，創面無需包扎，間隔2 周后視病情變化確定是否繼續治療。②聯合局部醫用臭氧交替治療:取仰臥位，常規消毒，鋪無菌洞巾，在髂前上棘與恥骨結節連線中點下約3 cm，股動脈外側約3 cm 為穿刺點(根據髖關節畸形情況調整進針角度)，選7 號阻滯針垂直刺入;根據患者注射時對疼痛的耐受程度緩慢注入濃度為40 μg/ml 的臭氧50 ml。X 線透視下可見股骨頭頭頸結合處存在條形氣體影，即關節腔內注射成功。每周1 次，3 次1 個療程。

1.4 觀察指標及評定標準 分別于治療前、治療后觀察相應指標。①疾病活動度評分:巴氏AS 疾病活動性指數(BASDAI)［5］，總分10 分;②髖關節活動度:包括屈伸、外展、內收和內旋、外旋，總分15 分［6］;③血清學指標:血沉(ESR)與C 反應蛋白(CRP)值;④疼痛評估應用1～10 級線性視覺模擬尺評分法(visualanalogue scale，VAS)［7］。具體方法:使用VSA 尺，從左端往右端刻度均勻標有0～10，0 處代表無痛，10 處代表極痛。讓患者指出其目前疼痛程度所處刻度，即為患者目前疼痛分值。0～3 分視作無痛，4～6 分視作輕微痛，7～10 分視作中重度疼痛。治療總有效率以VAS評分評定:0～3 分視為有效，4～6 分視為顯效，7～10分視為無效。⑤總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 17.0 對所得數據進行處理和分析，患者治療前后BASDAI、髖關節活動度、ESR、CRP、VAS 疼痛評分結果以均數±標準差(±s)表示，組間比較均采用t 檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 對照組患者治療后BASDAI、ESR、CRP 水平均低于治療前(P ＜0.05);治療組所有觀察指標均顯著低于治療前(P ＜0.05)。治療組BASDAI、ESR 和CRP 顯著低于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0.01;與對照組治療后比較，bP ＜0.05。

組別 n 時間BASDAI/分髖關節活動度/分ESR/(mm/h)CRP/(mg/L)對照組 25 治療前2.9±0.5 5.3±3.2 18.8±5.5 14.0±8.1治療后 1.9±0.7a 5.0±3.9 10.6±4.1a 8.3±3.2a治療組 25 治療前 2.7±0.8 7.1±3.0 17.5±7.3 14.1±7.8治療后 1.3±0.6ab 2.4±1.7a 3.6±2.5ab 3.5±1.4 ab

2.2 VAS 評分 對照組與治療組患者治療前VAS 評分分別為(9.59±1.48)、(9.49±1.71)分，組間差異無統計學意義(P ＞0.05)。對照組與治療組患者治療后VAS 評分分別為(7.85±2.01)、(1.98±0.32)分，與治療前比較，均顯著降低。治療組VAS 評分降低情況優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 總有效率 對照組總有效率為52.0%，治療組為88.0%;治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者總有效率比較(n，%)

3 討論

AS 是一種慢性進行性炎癥性疾病，發病率較高，危害大。由于AS 的病理機制尚未明確，因此尋求有效的治療措施仍是十分棘手的問題，特別是針對AS合并髖關節狹窄患者缺少有效的治療手段。

軟組織痛治療原則為“去痛致松，以松致痛”。本研究所采用的銀質針針身長，易準確刺入深層的病變組織;針身較粗，可避免因進針時肌肉收縮引起斷針、滯針情況，加之針粗質軟，增強了對局部肌肉筋膜的刺激性;針尖較鈍，避免了刺傷神經、血管等重要組織。體外針柄溫度大于100 ℃，針尖為40 ℃［8］，熱能直接傳至病變部位。銀質針療法屬閉合性微創松解術，較安全，可對受限關節的軟組織粘連進行松解，減輕肌腱端炎癥，改善局部血液循環及關節活動度。醫用臭氧常溫下半衰期為20～50 min，是一種強氧化劑，易分解溶于水，通過提高局部氧的濃度，拮抗炎癥因子的釋放，減輕局部炎癥滲出。醫用臭氧還具有抑制免疫反應的作用:①抑制前列腺素、緩激肽等的合成及釋放;②抑制α－干擾素及腫瘤壞死因子釋放;③中和白介素可溶性受體;④增加轉移生長因子、白介素－10 的釋放［9］。從本研究結果可知，治療組治療后BASDAI、ESR 和CRP 顯著低于對照組(P ＜0.05);治療組VAS評分降低情況優于對照組(P ＜0.05);治療組總有效率高于對照組(P ＜0.05)。這說明銀質針聯合醫用臭氧治療能明顯改善AS 合并髖關節狹窄患者的關節癥狀及增強關節功能，提高生活質量。綜上所述，銀質針聯合醫用臭氧治療在改善AS 合并髖關節狹窄關節功能方面有明顯優勢，是治療AS 合并髖關節狹窄性病變的一種有效方法。

［1］ 張志俊，李劍峰，董鐵立，等.密集型銀質針配合功能鍛煉治療強直性脊柱炎纖維強直期疼痛的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2014，36(3):235－236.

［2］ 田濤.銀質針改善纖維強直期強直性脊柱炎患者殘疾狀況的相關研究［D］.廣州:南方醫科大學，2010.

［3］ 王長勇，李芳，羅姣，等.醫用臭氧聯合玻璃酸鈉髖關節腔內注射治療強直性脊柱炎髖關節病變的臨床觀察［J］.四川醫學，2013，34(5):726－727.

［4］ 張志俊，李劍峰，董鐵立，等.密集型銀質針配合功能鍛煉治療強直性脊柱炎纖維強直期疼痛的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2014，36(3):235－236.

［5］ 韋浪平.銀質針治療強直性脊柱炎42例［J］.內蒙古中醫藥，2014，33(1):68.

［6］ 付振才.中西醫結合治療類風濕性關節炎和強直性關節炎療效觀察［J］.亞太傳統醫藥，2011，7(5):38－39.

［7］ 王迪.醫用臭氧注射治療強直性脊柱炎22例［J］.風濕病與關節炎，2013，2(6):31.

［8］ 朱永娟.銀質針治療強直性脊柱炎的臨床應用研究［D］.南寧:廣西中醫藥大學，2013.

［9］ 徐鳳和，劉傳圣，張維，等.醫用醫用臭氧治療強直性脊柱炎的臨床觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，2010，16(5):315－316.