同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察

張蕾

(許昌市人民醫院 婦產科 河南 許昌 461000)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，疾病初期患者通常無明顯癥狀，很多患者在就診時已進展至中晚期［1－2］，此時患者已喪失最佳手術時機。為探討中晚期宮頸癌最佳治療方法，本文選取中晚期宮頸癌患者進行同步放化療治療，以觀察該方案的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取許昌市人民醫院2010年4月至2012年4月收治的中晚期宮頸癌患者108例，年齡28～72 歲，平均年齡(45.6±3.8)歲;其中腺癌22例，鱗癌81例，混合癌5例;排除有腎功能不全、嚴重心腦血管性疾病及放化療禁忌證等患者。將108例患者隨機分為兩組，對照組52例，觀察組56例，兩組患者年齡、病情等差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組展開放射治療:利用直線加速器行外照射，選取常規視野先展開全盆腔外照射，每次2 Gy，每周5次，腫瘤組織吸收量為32～40 Gy/16～20 次，之后換用盆腔四野照射，腫瘤組織吸收量為56～60 Gy/28～30 次。利用Co60后裝機行腔內放射，單次劑量為6 Gy，共照射3 次，其中A 點劑量為18 Gy。在為患者展開放療的同時給予陰道沖洗。觀察組在對照組治療基礎上展開化療:為患者展開常規腹壁下動脈插管術，在插管術后當日、放療中與放療完成后分別展開動脈灌注化療，化療方案為卡鉑400 mg、柔比星60 mg 與博來霉素30 mg，在化療過程中每天給予2 次8 mg 恩丹西酮靜脈注射，連續治療2～3 d，或每天給予2 次20 mg 甲氧氯普胺肌內注射，連續治療2～3 d，行止吐處理。若患者化療之后白細胞為4 ×109/L 及以下，則給予粒細胞集落刺激因子300 μg 皮下注射，每天給藥1～2 次，直至白細胞水平恢復正常。

1.3 療效判定 根據國際抗癌協會UICC 所制療效判斷標準評價兩組治療效果，完全緩解:經盆腔CT 檢查與婦科檢查，腫瘤徹底消失;部分緩解:經檢查腫瘤體積有50%及以上縮小;穩定:經檢查患者腫瘤體積有50%以下縮小;進展:經檢查腫瘤有所增大，或出現新病灶。以完全緩解與部分緩解為治療總有效。對兩組患者治療期間不良反應發生情況進行觀察，展開2 a隨訪，統計患者復發率與生存率。

1.4 統計學分析 利用統計學分析軟件SPSS 16.0 對相關數據展開統計學分析，對定性資料進行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組完全緩解26例，部分緩解12例，穩定11例，進展3例，治療總有效率為73.1%;觀察組完全緩解38例，部分緩解15例，穩定2例，進展1例，治療總有效率為94.6%;觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 不良反應 對照組9例出現不良反應，其中放射性膀胱炎3例，放射性直腸炎6例，不良反應發生率為17.3%;觀察組27例出現不良反應，其中放射性膀胱炎2例，放射性直腸炎5例，惡心、嘔吐8例，脫發7例，白細胞數量減少5例，不良反應發生率為48.2%。觀察組不良反應發生率顯著高于對照組(P ＜0.05)，但不良反應均在患者可耐受范圍內，對繼續治療均未造成嚴重影響。

2.3 遠期療效 觀察組2年生存率顯著高于對照組，局部復發率及遠處轉移率均顯著低于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組2年生存率、局部復發及遠處轉移情況比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發病率近年來呈逐年升高趨勢，且患者發病年齡越來越趨向于年輕化［3］。據統計，全世界范圍內每年因宮頸癌而死亡的人數為20 余萬，而我國每年宮頸癌新增數量為13.15 萬左右［4］。宮頸癌在早期時通常無明顯癥狀，部分患者有陰道不規則流血現象，很多患者就診時已處于中晚期，宮頸癌已向鄰近組織轉移，此時已無法行手術治療或手術治療后難以取得治療效果，因此，探討中晚期宮頸癌患者有效治療方法十分重要。

在中晚期宮頸癌治療中放療屬于經典療法，然而因為放射劑量受限及并發癥等相關問題，放射治療中晚期宮頸癌的局部復發和遠處轉移等發生率并未見明顯改善，目前單獨采用放射治療的效果已進至平臺期。有研究顯示，接受放射治療的中晚期宮頸癌患者中仍有30%～40%治療失敗［4］，導致治療失敗的主要因素即為腫瘤局部未控、復發、遠處播散與淋巴結轉移等。雖然將放療劑量增加可促使盆腔控制率得以提高，然而患者晚期并發癥發生風險也會隨之增大，且在放療達一定劑量后，局部控制率將不再提高，而并發癥發生率仍會顯著增加。隨著近年來醫學治療手段逐漸發展，同步放化療這一系統性綜合療法在宮頸癌治療中逐漸得到應用。

綜上所述，在中晚期宮頸癌治療中，采用同步放、化療治療時效果顯著，可大幅提高患者生存率，且患者對不良反應的耐受性良好，值得臨床推廣。

［1］ 劉彥章.三維適形放療同步TP 方案治療中晚期宮頸癌的臨床觀察［J］.現代預防醫學，2012，39(7):1639.

［2］ 高平.奈達鉑同步放化療與順鉑+5－氟尿嘧啶同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效和安全性比較［J］.中國婦幼保健，2013，28(22):3675.

［3］ 鄧柑雀.人乳頭狀瘤病毒檢測在中晚期宮頸癌患者同步放－化療療效評估中的意義［J］.江蘇醫藥，2013，39(19):2294.

［4］ 孫曉偉.中晚期宮頸癌伴絕經患者綜合治療的臨床觀察［J］.中國骨質疏松雜志，2013，19(10):1053.