舒芬太尼復合依托咪酯用于老年全麻患者喉罩插入的臨床劑量觀察

陳美云

(通許縣中醫院 麻醉科 河南 開封 475400)

喉罩(LMA)，是英國醫師研制的人工通氣道，1998年正式被用于臨床［1］。全身麻醉是目前最常用、最安全的麻醉方法，老年患者全身麻醉時既要控制合適的麻醉深度，又要減輕喉罩插入時對咽喉的刺激，避免不良反應的發生，同時還要維持血流動力學穩定。本研究通過不同劑量舒芬太尼復合依托咪酯作為插入喉罩的誘導藥物，觀察其對老年患者全身麻醉誘導期血流動力學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取通許縣中醫院喉罩全麻下接受擇期手術的90例老年患者，年齡65～80 歲，ASAⅠ或Ⅱ級。排除標準:術前伴呼吸道感染;伴胃食管反流史;BMI ＞30 kg/m2;有哮喘病史;經常服用鎮靜藥。根據舒太芬劑量將其分為Ⅰ組(0.1 μg/kg)、Ⅱ組(0.15 μg/kg)、Ⅲ組(0.2 μg/kg)、Ⅳ組(0.25 μg/kg)，4 組一般資料差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者術前均未給藥。進入手術室后于上肢靜注復方乳酸鈉液，通過多功能監護儀觀察患者心率(HR)、心電圖(ECG)、血壓(BP)及經皮血氧飽和度(SpO2);面罩吸純氧3 min，分別靜注舒芬太尼2 min，而后靜推依托咪酯。患者意識模糊后，可插入引流型喉罩(英國)，并讓患者吸入1.5%～2.5%七氟烷維持麻醉，PETCO2維持35～45 mm Hg。臨床麻醉師可通過盲法評定患者的喉罩插入條件，吞咽、嗆咳或是肢體運動視為不滿意，需追加依托酯乳劑+舒芬太尼復合液(分別為0.1 mg/kg、0.1 μg/kg)。

1.3 觀察指標 觀察麻醉誘導前后、喉罩插入后，各時段HR和平均動脈壓(MAP)，并統計插入喉罩時不良反應。

1.4 評價標準 置入時條件評估標準:張口度(完全、部分、僵硬);喉罩置入分級［2］(Ⅰ級:無明顯反應，吞咽、嗆咳少量;Ⅱ級:患者伴吞咽或嗆咳;Ⅲ級:差，張口困難或咬管);肢動、喉痙攣(有、沒有)。喉痙攣界定［3］:聽見喉部喘伴鳴音，無呼氣末CO2波形。

1.5 統計學處理 本研究全部數據均采用SPSS 13.0 軟件，定量資料以均數±標準差(±s)表示，行t 檢驗，進行重復測量、單因素方差分析。

2 結果

2.1 血流動力學變化 喉罩置入后，4 組MAP、HR 較注藥后有所增加(P ＜0.05);Ⅳ組喉罩置入后較注藥后差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學變化(±s)

表1 兩組血流動力學變化(±s)

組別HR/(次/min)基礎值 注藥后 喉罩置入后MAP/mm Hg基礎值 注藥后 喉罩置入后Ⅰ組(n=26)81±10 74±9 83±10 101±11 79±11 93±14Ⅱ組(n=22) 81±12 74±9 81±11 101±11 79±10 91±17Ⅲ組(n=22) 81±10 74±9 81±13 100±14 78±12 93±13Ⅳ組(n=20)80±12 73±8 72±12 102±14 88±13 91±14

2.2 插入喉罩條件評估 Ⅰ組喉罩置入后，滿意人數2例、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組分別為5、11、17例，如表2。

3 結論

依托咪酯是臨床使用的靜脈麻醉藥。研究［4］表明，依托米醋與丙泊酚聯用于麻醉維持，對呼吸、循環影響較小，可做理想的誘導藥物。單獨應用依托米醋時，患者易出現咳嗽、干嘔及心血管反應。舒芬太尼是芬太尼N－4 噻吩基衍生物，具有起效快，鎮痛效果佳等優勢，用于全麻下喉罩置入時，不良反應少，可根據靜脈藥物的峰值選擇給藥，麻醉效果極佳［5］。

表2 不良反應情況(n)

本研究中，全部患者麻醉誘導前后心率、血壓變化較小，表明小劑量舒芬太尼+依托咪酯適用于老年患者麻醉誘導，不易對循環、呼吸系統產生影響。各組靜注給藥1 min 后，MAP、HR相比基礎值更低(P ＜0.05)。喉罩置入后1 min，各組MAP、HR較注藥后1 min 有所增加(P ＜0.05);Ⅳ組喉罩置入后，MAP、HR 較注藥后差異無統計學意義(P ＞0.05)。綜上，舒芬太尼0.25 μg/kg+依托咪酯乳劑0.2 mg/kg 的插入喉罩效果較好，血流動力學影響相對較小。

［1］ 武毅彬，朱毅，金星.舒芬太尼復合依托咪酯麻醉誘導的適宜劑量［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(11):1122－1123.

［2］ 黃超，王英偉.依托咪酯對老年高血壓患者PLMA 喉罩插管的血流動力學和應激反應的影響［J］.山西醫科大學學報，2012，43(4):308－311.

［3］ 林瑩，陳彥青，戴雙波.舒芬太尼復合右美托咪定婦科腔鏡手術術后鎮痛效果觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(7):690－692.

［4］ 陳曉宇，王大明，潘東軍，等.老年患者腹腔鏡下直腸癌手術時異丙酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼的對比觀察［J］.新鄉醫學院學報，2012，29(9):689－692.

［5］ 周金鋒，王朋，類維富.依托咪酯用于腹部手術患者全身麻醉的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(4):385－387.