顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床效果觀察

王朝暉

(周口市眼科醫(yī)院 眼科 河南 周口 466000)

缺血性視神經(jīng)病變是由視神經(jīng)動(dòng)脈供血急性障礙導(dǎo)致視神經(jīng)缺氧、缺血等誘發(fā)的疾病，老年人是該病高發(fā)人群。缺血性視神經(jīng)病變與全身性疾病、眼內(nèi)壓失衡、高血壓等有關(guān)，發(fā)病期會(huì)伴隨輕度視力下降、視盤腫脹、視野缺損，若未行積極干預(yù)治療，可能誘發(fā)不可逆性視功能損傷［1］。復(fù)方樟柳堿注射液主要成分包括氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因，能夠維持血管基礎(chǔ)張力，改善視神經(jīng)損傷。本文探討顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效，以提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月周口市眼科醫(yī)院收治的缺血性視神經(jīng)病變患者78例(102 眼)作為研究對(duì)象，均符合《眼科學(xué)》［2］中擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例(54眼)，女36例(48 眼);年齡為35～70 歲，平均(59.58±3.71)歲;病程為7 d～4 個(gè)月，平均(1.28±0.39)個(gè)月。基礎(chǔ)疾病:6例高血壓，8例糖尿病，8例高血脂。78例患者入院均伴隨視野缺損，9例視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲，13例無(wú)光感。排除復(fù)方樟柳堿用藥禁忌、嚴(yán)重心腦血管疾病、全身感染、近期眼科手術(shù)史、白內(nèi)障、青光眼等情況，均自愿簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 入院后均給予維生素B1 和谷維素治療，針對(duì)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)治療，地塞米松(國(guó)藥集團(tuán)三益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022119)10 mg 和血栓通注射液(廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023081)15 ml 靜滴，1 次/d。觀察組給予復(fù)方樟柳堿注射液行顳淺動(dòng)脈旁皮下注射治療。輔助患者取坐位或健側(cè)臥位，患眼眉梢和外眥角劃兩條延長(zhǎng)線，食指觸碰于交叉部位確定患顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)的位置。避開(kāi)顳淺動(dòng)脈，在其下方1.5 cm 處取4.5 號(hào)針頭與皮膚呈30°角穿刺，回抽無(wú)血后推注復(fù)方樟柳堿(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495)2 ml，推注完畢后取無(wú)菌紗布按壓5 min，1 次/d，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療14 d 后，觀察兩組患者的臨床療效。有效即視網(wǎng)膜水腫消失，未見(jiàn)缺血灶，視力提高幅度高于0.3，視野缺損范圍減少15%以上;顯效即視網(wǎng)膜水腫明顯減輕，缺血灶范圍減小，視力提高0.2～0.3，視野缺損范圍減少15%以下;無(wú)效即視網(wǎng)膜水腫和缺血灶范圍未見(jiàn)明顯改善，視力水平無(wú)明顯變化。總有效率為有效率與顯效率之和。觀察兩組治療前后視力水平變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn);定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.42，P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 視力水平 治療前，兩組視力水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組治療后視力水平均較治療前改善。觀察組治療后視力水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng);對(duì)照組中出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，占4.17%，其中1例多汗，1例胸悶。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。停藥后對(duì)照組不適癥狀消失，未影響治療。

表2 兩組治療前后視力水平變化情況比較

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變是眼科常見(jiàn)疾病，與視神經(jīng)動(dòng)脈供血急性障礙有關(guān)，若未行積極干預(yù)治療，可能導(dǎo)致視力下降，甚至可能誘發(fā)不可逆性視功能損傷。以往常取糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張藥物治療，但60%左右患者病情得不到有效控制［3］。因此，需探討更加安全、有效的用藥方案，以改善患者視野缺損，提高視力水平。

復(fù)方樟柳堿注射液屬于復(fù)方制劑，主要成分為鹽酸普魯卡因和含氫酸樟柳堿，可起到抗自由基、調(diào)整皮質(zhì)的作用。復(fù)方樟柳堿注射液是由茄科植物唐左特山莨菪中分離的生物堿，可擴(kuò)張血管，增加血流量，改善眼底血供應(yīng)不足和脈絡(luò)膜血管功能，維持其正常舒張和收縮功能;作用于中樞神經(jīng)，緩解眼部疼痛感;作用于自主神經(jīng)，阻斷M 膽堿能受體傳導(dǎo)，松弛平滑肌，改善血管痙攣癥狀，促使血液循環(huán)，有利于提高視力水平。顳淺動(dòng)脈旁存在大量的自主神經(jīng)，經(jīng)皮下注射用藥能夠減少用藥劑量，且對(duì)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)無(wú)明顯抑制作用，有利于提高用藥安全性。

大量文獻(xiàn)指出，經(jīng)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿，可促使藥物經(jīng)顳淺動(dòng)脈－脈絡(luò)膜中動(dòng)脈－ 眶內(nèi)動(dòng)脈直接作用于病變位置，改善脈絡(luò)膜血管壁的運(yùn)動(dòng)功能，提高血管通透性，改善眼底缺血癥狀［4］。本組研究中，觀察組治療有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組66.67%;觀察組治療后視力水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。該結(jié)果表明，經(jīng)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿，能夠改善視力水平，提高臨床療效。杜曉琨等［5］提出經(jīng)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿是臨床治療缺血性神經(jīng)病變的安全有效方案，與本組研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療缺血性神經(jīng)病變能夠改善眼血管痙攣癥狀，恢復(fù)眼部功能，擴(kuò)大視野，有利于提高視力水平。

［1］ 張曉，李旭，翟瑜如，等.全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物對(duì)缺血性視神經(jīng)病變影響的Meta 分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(19):4170－4171.

［2］ 李坤.注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014，7(6):130－132.

［3］ 李鐘睿，董麗，滕巖，等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合葛根素治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46(1):81－82.

［4］ 王茜，湯永強(qiáng).復(fù)方樟柳堿聯(lián)合氪激光早期治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的血流動(dòng)力學(xué)改變［J］.激光雜志，2014，(1):46－47.

［5］ 杜曉琨，謝馳，石一寧，等.復(fù)方樟柳堿注射對(duì)高度近視視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供變化的影響［J］.臨床眼科雜志，2014，22(1):14－18.