呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征患者的療效分析

黎輝

(百色市人民醫院 重癥醫學科 廣西 白色 533000)

急性呼吸窘迫綜合征是指嚴重疾病所導致的以肺部毛細血管通透性增強及彌漫性損傷為基礎、以難治性低氧血癥與呼吸窘迫為臨床表現的急性呼吸衰竭綜合征［1］，是患者肺損傷發展至后期的典型癥狀表現，具有起病急驟、病情進展快速、預后差等特點。據相關資料統計［2］:急性呼吸窘迫綜合征致死率可高達50%左右。目前，采用呼吸機行輔助呼吸是臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的有效手段，但長時間使用呼吸機會出現諸多并發癥，不僅影響治療效果，而且還會增加患者臨床死亡率［3］，為了探討呼吸機使用過程中降低并發癥發生的有效途徑，本文選取急性呼吸窘迫綜合征患者44例，采用捆綁式方法行呼吸機治療，療效較明顯，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年5月急性呼吸窘迫綜合征患者88例，按投幣法隨機分為觀察組與對照組，各44例。對照組男28例，女16例;年齡17～69 歲，平均(42.6±10.4)歲。原發疾病類型為:重癥肺炎18例，多發傷15例，急性胰腺炎6例，急性膽囊炎3例，腸梗阻2例。觀察組男25例，女19例;年齡24～76 歲，平均(43.5±10.6)歲。原發疾病類型為:重癥肺炎21例，多發傷10例，急性胰腺炎7例，急性膽囊炎4例，腸梗阻2例。兩組的年齡、性別、疾病類型等差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規方法行呼吸機治療。采用美國偉康公司生產的Version 型呼吸機，對患者行氣管切開術，并置入氣管套管，連接呼吸機。呼吸模式設定:壓力支持通氣+呼氣末正壓;潮氣量為每千克體質量5～10 mg;氧濃度為50%～100%;呼吸末正壓為15 cm H2O;呼吸頻率為每分鐘14～18 次，根據患者血氣檢測值隨時調整呼吸機參數。

1.2.2 觀察組 觀察組采用呼吸機捆綁式治療，呼吸機類型及治療方法同對照組。呼吸機捆綁式治療實施措施:①將床頭抬高30°～45°，并在下肢處墊軟枕，防止患者身體下滑;②每日早8 點將患者喚醒，停止使用鎮痛、鎮靜類藥物，并行自主呼吸試驗，當確認患者達到脫機條件后，行脫機并拔管;③應用消化道黏膜保護制劑或質子泵抑制劑，以防止消化性潰瘍發生，早期對患者行腸內營養支持治療;④加強口腔護理，每2小時給患者行聲門下吸痰操作1 次，定時使用洗必泰行口腔護理;⑤使用低分子肝素行抗凝治療，以預防下肢深靜脈血栓的發生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療24 h 后的血氣指標變化情況、呼吸機相關肺炎發生情況、患者呼吸機使用時間、ICU 病房治療時間及死亡病例數等相關指標。

1.4 統計學處理 數據均采用SPSS 19.0 軟件處理，定量資料以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較行成組設計t 檢驗;百分率為定性數據表示方法，組間比較行成組設計χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標檢測值 兩組治療24 h 后血氣指標檢測值比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療24 h 后血氣指標檢測值比較(±s)

表1 兩組治療24 h 后血氣指標檢測值比較(±s)

組別 心率/(次/min)收縮壓/mm Hg舒張壓/mm Hg呼吸頻率/(次/min)血氧分壓/mm Hg二氧化碳分壓/mm Hg觀察組 91.5±18.9 119.3±26.7 76.5±10.3 17.8±8.4 98.7±28.9 45.6±17.4對照組 93.7±19.2 117.6±25.8 78.4±11.5 17.2±8.1 91.2±29.5 47.3±18.2 t 0.000 0.039 0.065 0.000 1.537 0.082 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 臨床死亡率、呼吸機相關肺炎發生率 兩組臨床死亡率、呼吸機相關肺炎發生率比較，觀察組均低于對照組(P ＜0.05)，見表2。

2.3 呼吸機使用時間、ICU 病房治療時間 觀察組呼吸機使用時間、ICU 病房治療時間分別為(131.5±24.9)、(171.4±21.7)h，對照組分別為(166.2±18.3)、(210.9±20.5)h，兩組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者臨床死亡率、呼吸機相關肺炎發生率比較［n(%)］

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是指肺內外各種致病因素(除心源性疾病以外)所引發的缺氧性、進行性呼吸衰竭［4］。患者臨床癥狀主要表現為呼吸淺快、呼吸困難、紫紺等，經X 線檢查雙肺均可見彌散性浸潤影，臨床若不給予及時、有效地搶救治療，會引發患者出現多臟器功能障礙綜合征，危急患者生命。目前，采用呼吸機行機械通氣仍是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要手段，其可快速、有效、及時糾正機體嚴重低氧血癥，為治療原發疾病贏得時間及提供供氧支持［5－6］。但呼吸機若使用不當，可引發諸多并發癥，導致患者病情加重，增加臨床死亡率。呼吸機捆綁式治療通過加強口腔護理及床頭抬高，可有效降低呼吸機肺炎發生概率，達到改善患者病情目的;通過早期行腸內營養支持及應用消化道黏膜保護制劑或質子泵抑制劑，可減少應激性潰瘍出血的發生;通過抗凝治療，可減輕機體炎性反應，改善患者凝血異常，預防下肢深靜脈血栓形成及縮短呼吸機使用時間;通過對患者定時行自主呼吸試驗，可確定患者呼吸功能改善程度，及時對其行脫機并拔管處理，減少呼吸機使用時間，降低呼吸機相關并發癥發生概率。另外，在撤機時，先改用同步間斷通氣，讓患者有充分時間鍛煉自主呼吸功能，在保證潮氣量不變的基礎上，減少呼吸機頻率，確保患者安全脫機［7］。

本次研究結果顯示，觀察組采用呼吸機捆綁治療，其在減少呼吸機肺炎發生率、患者病死率等方面優于對照組，患者呼吸機使用時間、ICU 病房治療時間均短于對照組，與田柳等［8］研究結果相符。因此，對于急性呼吸窘迫綜合征患者采用呼吸機捆綁式治療，可有效降低呼吸機相關肺炎發生概率，縮短患者ICU 病房治療時間及呼吸機使用時間，對減輕患者痛苦及經濟負擔均具有重要意義，值得臨床應用與推廣。

［1］ 王斯亮，劉華石，舒健，等.呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20(21):37－38.

［2］ 楊國輝，王春艷，寧睿，等.高呼氣末正壓加肺復張治療急性呼吸窘迫綜合征［J］.中國危重病急救醫學，2011，23(1):28－31.

［3］ 劉國霞.呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征的效果觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，11(8):102－103.

［4］ 周云.早期應用呼吸機對ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床分析［J］.中國當代醫藥，2013，20(30):168－169.

［5］ 安艷麗.側臥位機械通氣治療肺內ARDS 臨床觀察［J］.河南醫學研究，2012，21(4):66－67.

［6］ 劉杜姣，朱運奎，王舒.呼吸機支持治療急性呼吸窘迫綜合癥20例臨床分析［J］.中國保健營養(下旬刊)，2014，24(7):69－70.

［7］ 楊中華，姚阿慶.國外用機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合癥病人的一些證據指南［J］.中國療養醫學，2006，15(5):39－42.

［8］ 田柳，楊文君.呼吸機支持治療急性呼吸窘迫綜合征100例臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2014，35(18):2801－2802.