熱療聯合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液臨床觀察

嚴麗華 吳向坤

(南陽市第二人民醫院 腫瘤內科 河南 南陽 473000)

惡性胸腔積液為晚期惡性腫瘤常見的并發癥，胸膜轉移性腫瘤及胸膜彌散性惡性間皮瘤是導致本病發生的主要原因，患者毛細血管嚴重破壞，導致液體及血液外滲，最終形成積液［1］。部分患者無明顯的臨床癥狀，然而當惡性胸腔積液量達到一定程度時，可出現嚴重的臨床癥狀，若患者不能及時接受治療，可導致嚴重后果，甚至導致患者死亡。為探討熱療聯合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液的效果，本文對南陽市第二人民醫院近兩年收治的120 例惡性胸腔積液患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南陽市第二人民醫院2012年8月至2013年8月收治的惡性胸腔積液患者120 例，其中男68 例，女52 例，年齡40 ～63 歲，平均年齡(52.68±4.11)歲，其中腺癌99 例，腺鱗癌21 例;原發癌:肺癌44例，乳腺癌32 例，淋巴癌44 例，隨機分為觀察組與對照組，各60 例。兩組患者年齡、性別及癌癥類型等比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 血常規、心電圖等結果均正常，肝腎功能無異常;患者經B 超等檢查明確為惡性胸腔積液;KPS 評分均≥70 分;患者預計生存期均大于3 個月。

1.3 治療方法 兩組患者治療前均經B 超準確定位，并經胸腔穿刺置入中心靜脈導管，治療第1 天放液量在1 000 ml 內，嚴格控制放液速度，剩余積液則在2 ～3 d 內放完。兩組患者均接受胸腔灌注，在治療第1、8 天胸腔灌注順鉑60 mg 聯合生理鹽水50 ml。治療期間醫護人員可輔助患者變更體位，盡量使藥物充分接觸胸腔，并常規給予止吐、水化治療，期間監測患者的肝腎功能及血常規。觀察組患者在胸腔灌注后30 min 給予患者深度熱療，使用27 MHz 頻率W2102型高頻治療儀(生產公司:大連奧瑞)，每次60 min，具體溫度設置根據患者的耐受情況進行，一般為40 ～42 ℃，每周進行2 次治療。期間患者每隔1 周進行1次B 超檢查，觀察積液消長情況，若治療3 周后積液得到有效的控制，則重復治療。

1.4 療效判定 參考WHO 制定的標準對治療效果進行判定。完全緩解:治療后積液完全消失，至少維持4 周;部分緩解:治療后積液至少減少50%，至少維持4 周;穩定:治療后積液減少或者得到有效控制，無增加;進展:治療后胸腔積液無減少，甚至加重。治療總有效率為完全緩解率與部分緩解率之和［2］。

生活質量評定參考Karnofsky 功能狀態進行評定。改善:治療后Karnofsky 評分至少提高10 分;穩定:治療前后Karnofsky 評分無變化;惡化:治療后與治療前比較，分值減少10 分［3］。

1.5 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0 統計學軟件處理，定量資料采用均數±標準差(±s)表示，用t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為75.0%，對照組治療總有效率為53.3%，差異有統計學意義(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較分析(n，%)

2.2 不良反應 觀察組患者治療期間出現6 例嘔吐、4 例惡心、3 例脫發，不良反應發生率為21.7%，對照組患者治療期間出現5 例嘔吐、4 例惡心、5 例脫發，不良反應發生率為23.3%，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.3 生活質量評分 觀察組患者隨訪期生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組隨訪期總生活質量評分比較(n)

2.4 1年存活率 觀察組患者1 a 內生存39 例，死亡21 例，患者存活率為65.0%;對照組患者1 a 內生存28 例，死亡32 例，患者存活率為46.7%，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

惡性胸腔積液若不能及時治療可導致患者生活質量下降，同時加重病情，因此采取有效手段進行治療可明顯改善患者預后。目前臨床治療惡性胸腔積液無特效手段，仍然采用局部化療、胸膜腔穿刺胸腔內給藥治療，全身化療時化療藥物的毒副作用可對患者的機體產生較大的損傷，同時患者耐受性較差，因此治療效果并不顯著;胸腔穿刺抽液局部化療藥物雖然基本不會對患者產生毒副作用，然而患者需要承受較大的生理痛苦，同時積液難以徹底抽凈，化療藥物不能均勻分布，導致治療效果受到影響［4］。熱療為近年來臨床治療惡性腫瘤的新療法，通過提高腫瘤組織的溫度進而達到治療效果。腫瘤的散熱及耐熱功能較差，因此通過熱療，腫瘤病灶血管預熱后出現變性，進而對腫瘤造成破壞，同時通過熱療能夠對脂肪過熱缺陷進行彌補，胸腔內藥物濃度明顯提高，可較強殺滅彌散性病灶，進而對腫瘤細胞的修復產生抑制作用。

本次研究中觀察組治療總有效率明顯大于對照組(P ＜0.05)，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，觀察組隨訪期間生活質量評分及存活率均明顯優于對照組(P ＜0.05)。由此可知，熱療聯合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液具有顯著效果，能夠有效清除積液，延長患者生存時間，提高患者生存質量。

［1］韓娜，張孟賢，于世英，等.貝伐單抗聯合順鉑/培美曲塞治療非鱗癌性非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床研究［J］.華中科技大學學報(醫學版)，2013，42(5):588－591.

［2］朱江.胸腔鏡胸膜固定術聯合順鉑和鴉膽子油治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.中國內鏡雜志，2014，20(2):142－145.

［3］龍國賢，吳潔，胡廣原.重組人血管內皮抑制素聯合胸腔內化療治療難治性惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2013，33(21):1799－1781.

［4］蔡志鋼，陳杰，張卓然，等.康艾注射液局部注射治療肺癌胸腔積液的療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2014，25(7):100－101.