64排CT冠狀動(dòng)脈成像對冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值分析

田偉 付芳芳

(1.鄲城縣人民醫(yī)院CT 室 河南 周口 477150;2.河南省人民醫(yī)院 放射科 河南 鄭州 450003)

目前，臨床中診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病主要運(yùn)用有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影(SCA)，具有復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，且手術(shù)治療費(fèi)用高，應(yīng)用較局限。近年來，多排螺旋CT 成像技術(shù)水平不斷提高，一定程度上推動(dòng)了無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈成像的快速發(fā)展。64 排CT 冠狀動(dòng)脈成像以高空間分辨率、時(shí)間分辨率的優(yōu)點(diǎn)，為無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈的檢查提供有效保障。筆者對GE64 排CT 成像對冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床診斷進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣人民醫(yī)院2012年6月至2013年6月收治的60 例疑似冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者作為研究對象，男26 例，女34 例，年齡50 ～71 歲，平均年齡(56.2 ±0.5)歲;根據(jù)患者的臨床癥狀將其劃分為典型胸痛胸悶、不典型胸痛胸悶以及疑似冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄。

1.2 檢測方法 所有患者入院后均給予GE64 排CT 成像檢查，兩周后給予選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查?；颊吆炇鹬橥鈺?，首先服用拜他樂克，將患者心率控制為40 ～75 次/min，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，屏氣超過15 s，掃描前口服硝酸甘油;對患者進(jìn)行GE64 排CT 成像檢查，采用心電圖門控技術(shù)進(jìn)行掃描，首先對隆突下1 cm 位置到心臟膈面下方位置掃描，運(yùn)用三維重建、鈣積分等技術(shù)對左前降支、左主干、右冠狀動(dòng)脈、左回旋支以及二三級分支血管圖像進(jìn)行分析診斷，對形成的軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊進(jìn)行區(qū)分。進(jìn)行診斷時(shí)，根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行診斷，非顯著狹窄:冠狀動(dòng)脈管腔狹窄＜50%;顯著狹窄:冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%。所選SCA 患者簽署知情同意書后，在符合條件的情況下給予選擇性冠狀動(dòng)脈造影SCA 檢查，運(yùn)用Judkings 法分析左前降支、左主干、右冠狀動(dòng)脈以及左回旋支。非顯著狹窄:冠狀動(dòng)脈管腔狹窄＜50%;顯著狹窄:冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影SCA 檢測影像診斷結(jié)果，主要觀察CTA 診斷冠狀動(dòng)脈的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1 64排CTA 診斷結(jié)果 1 例患者冠狀動(dòng)脈4 支血管嚴(yán)重鈣化，不能對其CTA 進(jìn)行評估，剩余患者均顯影良好，見表1。

表1 64 排CTA 診斷240 支冠狀動(dòng)脈狹窄的結(jié)果

2.2 CTA 和SCA 診斷結(jié)果對比 CTA 和SCA 對冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 CTA 和SCA 對冠狀動(dòng)脈狹窄診斷結(jié)果對比

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病發(fā)病率不斷提高。雖然冠心病的治療方法在不斷進(jìn)步，檢出率也不斷提高，且一定程度上降低了死亡率，但其依然是導(dǎo)致發(fā)生猝死的重要原因之一。有研究表明，運(yùn)用64 排CT 冠脈造影CTA 診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者能夠有效排除冠狀動(dòng)脈是否粥樣硬化，但不能為可能性較高的冠心病患者提供較多診斷信息，因此，診斷后需要加強(qiáng)進(jìn)一步檢查。另外，為解決64 排CT 存在的局限性問題，對患者進(jìn)行檢查前，要指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，控制心律平穩(wěn)，這樣能夠避免給圖像效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，提高診斷準(zhǔn)確率。目前，多排CTA 不能完全代替冠狀動(dòng)脈造影SCA 診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，但冠狀動(dòng)脈成像發(fā)展、診斷趨勢將會朝無創(chuàng)性、方便性方向發(fā)展。近年來，雙源CT、256 排CT 已經(jīng)在臨床中逐步應(yīng)用，與64 排CT 相比，具有更高的時(shí)間分辨率、空間分辨率和分析軟件圖像重建，對診斷檢查效果、圖像效果的影響越來越小，顯著提高了診斷準(zhǔn)確率，為臨床提供更有價(jià)值的信息，且最終會逐漸發(fā)展為診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者的無創(chuàng)性標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者采用GE64 排CT 成像診斷，能夠提高陰性預(yù)測值，可將其作為有效的診斷方法。

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