冠心病高血壓合并心房顫動臨床治療探討

劉鈺

【摘要】 目的探討冠心病高血壓合并心房顫動臨床治療效果。方法隨機選取該院2013年1月-2014年1月收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組實行胺碘酮治療，觀察組則采用胺碘酮聯合厄貝沙坩的治療，比較分析兩組患者的治療效果。結果在房顫復發率、持續時間以及發生頻率上，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；經1年后心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察組左心房內徑為（33.17+1.15）mm，對照組則為（36.12+1.06）mm，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對于冠心病高血壓合并心房顫動患者，厄貝沙坦聯合胺碘酮具有顯著的治療效果，能夠降低患者房顫的復發率，促進其轉復成功率的提高，有助于患者長期預后和生活質量的改善，而且安全性較高，應當在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 冠心病；高血壓；心房顫動；臨床治療

【中圖分類號】 R541.4；R544.1

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1674-0742（2015）07（b）-0047-02

對于冠心病高血壓患者，心房顫動是比較常見的心律失常。在冠心病高血壓合并心房顫動的藥物治療上，控制房顫依然是主要的措施。厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的一種，與胺碘酮聯合用藥的話，能夠有效控制房顫，降低房顫的發生率。為此，為探討冠心病血壓合并心房顫動臨床治療效果，現分析2013年1月-2014年1月間該院收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動患者，其中男47例，女53例。以上患者均滿足冠心病高血壓的診斷指標，房顫反復發作，持續時間超過7d，平均病程為（11.8±3.5）d。心功能≤Ⅲ級，左心房內徑>40 mm。我院將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組的平均年齡為63.5歲，平均病程為（11.7+3.5）d；對照組的平均年齡為63.8歲，平均病程（11.7+3.5）d。

1.2 方法

以上患者在人院后全部實行常規降壓、抗心律失常等治療。在轉復為竇性心律后，對照組實行口服胺碘酮的治療，1次/d，0.2 g/次，持續治療6～12個月。觀察組則在對照組的基礎上口服厄貝沙坦的治療，1次/d，150 mg/次。對以上患者隨訪1年，叮囑患者測量血壓和心率，并對房顫復發情況予以記錄，主要包括房顫復發頻率、連續時間等。每3個月對心臟進行彩色多普勒超聲的復查，并比較兩組患者1年以后的左房內徑。

1.3 統計方法

采用sPSS 17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組房顫復發率、發生頻率、發生時間情況

經分別治療后，在房顫復發率上，觀察組為28%，對照組則為52%，差異有統計學意義（X²=3.547，P<0.05）；在房顫發生頻率上，觀察組為每年（3.1±2.8）次，對照組則為每年（7.4±5.7）次，差異有統計學意義（t=4.175，P<0.05）；在房顫持續時間上，觀察組為（ 16.1+9.7）h，對照組則為（27.9+17.7）h，差異有統計學意義（t=4.785，P<0.05）。

2.2 兩組左心房內徑

同時，經1年后心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察組左心房內徑為（33.17+1.15）mm，對照組則為（36.12+1.06）mm，差異有統計學意義（t=3.025，P<0.05）。

3 討論

目前，冠心病高血壓合并房顫是臨床比較常見的疾病。隨著我國老年人口的增加，該疾病的發病率呈現出逐年增長的趨勢。在臨床上，房顫是比較常見的心律失常，而冠心病高血壓不僅是中老年人群的常見病，也是引起心房顫動的主要原因。對于冠心病高血壓患者，因為體循環動脈壓力長時間維持在較高狀態，左心房容量負荷增大，壓力升高，這會引起左心室出現舒張功能障礙，左心房形態發生變化，心肌的質量和表面積明顯增加，心房纖維變導致心肌不應期異常不一致和傳導蜿蜒曲，促使其可以容納較多的折返環路，這增加微折返發生的可能性。近年來，雖然臨床研究取得了非常大的進步，比如通過心外科手術以及射頻消融來根治房顫。但是在房顫的藥物治療治療上仍缺乏行之有效的手段，臨床治療效果相對不理想。

對于冠心病高血壓合并心房顫動患者，AngⅡ可能會導致心臟成纖維的增加，并降低膠原酶的活性，造成其心室結構重建；此外，AngⅡ還會加重心房肌細胞鈣的承載，促使房顫心房胍電重建。胺碘酮在抗心律失常上具有顯著的作用，也是臨床上抗心律失常的常用藥物，不過在單獨使用1年后，患者竇性心律保持率將變低。厄貝沙坦作為作用較強的ARB，對AngⅡ受體存在較高的親和力，可以在受體部位起到阻斷AngⅡ的作用，并且抑制RAAS系統作用的發揮。厄貝沙坦能夠對AngⅡ介導的心房肌細胞內部的鈣超載予以阻斷，減少了心肌有效不應期內的連續縮短，確保正常不應期的頻率調節機制，預防了心房肌電重建的構成，對心房肌的傳導作用予以改善，促使心房顫動發生率的降低。同時，該藥物可以降低心房壓力，有助于血管舒張功能的改善，心房內壓力的降低，將會逆轉心肌變厚，控制了心肌缺血的發生。厄貝沙坦也可以對交感神經作用進行抑制，減少了心房的有效不應期，促使心肌纖維化逆轉，并改變心肌傳導。結合該研究，在房顫復發率，其中觀察組為28%，對照組則為52%；持續時間以及發生頻率上，其中觀察組為（16.1+9.7）h，對照組則為（27.9+17.7）h，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該次研究結果與李蓉梅等文獻報道相一致，也證實了胺碘酮聯合厄貝沙坦在冠心病高血壓合并心房顫動治療上的應用價值。

綜上所述，對于冠心病高血壓合并心房顫動患者，厄貝沙坦聯合胺碘酮具有顯著的治療效果，能夠降低患者房顫的復發率，促進其轉復成功率的提高，有助于患者長期預后和生活質量的改善，而且安全性較高，應當在臨床上推廣應用。