老年人膽道再手術的圍手術期處理研究

蔣圣早 肖魁 王松

【摘要】 目的探究老年人膽道再手術的圍手術期相關處理措施。方法整群選取2010年12月-2014年12月在湖北省武漢市漢南區人民醫院進行膽道再次手術的老年患者78例，隨機分成兩組，對照組與研究組各39例，對照組實施常規處理，研究組實施圍手術期全面處理，比較兩組的臨床處理效果。結果經過精心圍手術期處理后，研究組患者的治療有效率為94.9%，并發癥發生率為17.9%；對照組患者的治療有效率為79.5%，并發癥發生率為38.5%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論圍手術期全面處理對于提高老年人膽道再次手術的成功率具有重要意義。

【關鍵詞】 老年人；膽道再手術；圍手術期；處理措施

【中圖分類號】 R657.4

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1674-0742（2015）07（b）-0055-02

膽道疾病在臨床上具有較高的發病率，目前，隨著老齡化人口的增加，老年患者發生膽道疾病的概率也顯著提升，據相關資料統計，80歲以上患者膽道疾病的發病率為23.8%。膽道疾病起病迅速，且病情進展快速，可導致患者死亡，且由于老年人通常合并多種慢性疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病等，因而臨床死亡率更高。手術是治療膽道疾病的有效方法，但患者術后易復發，尤其是老年患者，再次手術的發生率較高，由于手術具有風險性，因而做好膽道再次手術的圍手術期處理非常重要。為了探究老年人膽道再手術的圍手術期處理措施，現對該院2010年12月-2014年12月收治的78例患者進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在湖北省武漢市漢南區人民醫院進行膽道再次手術的老年患者78例，隨機分成兩組，對照組39例，男23例，女16例，年齡62～86歲，平均（70.4±6.1）歲；包括32例2次膽道手術，7例3次膽道手術，1例4次膽道手術；研究組39例，男24例，女15例，年齡64～88歲，平均（69.9±6.7）歲；包括33例2次膽道手術，5例3次膽道手術，1例4次膽道手術。患者再次膽道手術原因為：膽囊切除術后殘余膽囊并結石，膽管癌、膽囊癌、膽管息肉、急性化膿性膽管炎，膽管結石等。患者的合并疾病為：高血壓、慢阻肺、糖尿病、腎功能不全、冠心病等。將患者隨機分成研究組和對照組，各39例。

1.2 研究方法

對照組實施常規處理：評估患者的營養狀態，協助患者進行全身檢查，給予患者基礎治療等。

研究組實施圍手術期全面處理，處理措施包括：①術前準備：術前，所有患者均進行常規檢杏，包括心電圖、血常規、凝血功能、血氣分析、X線、彩超、CT等，并糾正患者的電解質紊亂及酸堿失衡，對于合并高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者應先進行內科對癥治療，對于營養不良，進食差的患者應先進行補液營養治療，對于低蛋白血癥的患者應先應用白蛋白或者血漿進行糾正，當患者的情況好轉后再擇期進行手術。②麻醉方法：麻醉醫師應準確評估患者的實際情況，選擇最佳麻醉方法，從而降低麻醉風險。麻醉后應密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、脈搏等的變化。該組患者中有69例患者采用靜吸復合麻醉，9例患者采用硬膜外麻醉，均取得較滿意效果，無一例發生麻醉意外。③手術方式：急診手術25例，擇期手術53例，手術類型為殘余膽囊切除術、T管引流術、膽囊/管癌根治術、膽總管切開取石術、膽管空腸Roux-Y吻合術。④術后處理。術后，全部患者均進行心電監護，并給予患者呼吸支持，對于危重患者可進入ICU進行密切關注。術后應嚴格控制抗生素的使用，抗感染治療通常選用抗厭氧菌及革蘭氏陰性桿菌藥物，對于不能有效抑制感染的需進行細菌培養和藥敏試驗，從而選擇適宜的抗生素。術后應對患者的血糖、血常規、電解質和肝腎功能等進行檢測，同時對營養不良患者采用TPN治療。

1.3 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析和處理數據，采用X²檢驗比較計數資料，用[n（%）]表示。

2 結果

經過精心圍手術期處理后，兩組患者均平安的度過手術危險期。研究組患者中有37例痊愈出院，包括5例轉科治療患者，并有2例患者因肝功能衰竭死亡；術后共有7例發生并發癥，其中包括2例切口感染，2例肺部感染，2例心功能不全，1例腎功能不全。對照組患者中有31例痊愈出院，包括7例轉科治療患者，并有8例患者因肝功能衰竭死亡；術后共有15例發生并發癥，其中包括4例切口感染，5例肺部感染，3例心功能不全，3例腎功能不全，見表1。

3 討論

經過精心圍手術期處理后，該文中研究組治療有效率94.9%明顯高于對照組79.5%，并發癥發生率17.9%明顯低于對照組38.5%，差異有統計學意義（P<0.05），說明全面的圍手術期處理對于老年再次膽道手術患者應用效果良好，與英秀梅的研究結果相符合。現對老年患者膽道疾病及再次膽道手術的圍手術期處理要點進行簡述，具體如下。

3.1 老年患者膽道疾病的特點

老年人體質虛弱，隨著年齡的增大，其吸收、消化、代償、愈合等能力下降，且膽道疾病病程較長，患者容易出現食欲不振現象，因而營養攝人不足，導致營養狀態不佳。此外，術后患者不能立即進食，影響蛋白質、維生素及熱量的攝人，因而術后組織恢復較慢，傷口較難愈合，增加了并發癥的幾率。由于膽道疾病發病急，進展快，且老年患者身體機能下降，免疫力低下，因而發生壞疽及穿孔的發病率顯著提高，增加了死亡危險。

3.2 老年人再次膽道手術的圍手術期處理

3.2.1 術前準備老年患者身體機能下降，易合并多種內科疾病，因而應仔細詢問患者的病史，對患者進行詳細體格檢杏，協助患者完善相關檢查。對于合并合并高血壓的患者，術前經過對癥處理后，血壓應控制在<150/90 mmHg；對于合并糖尿病的患者，由于手術等應激影響，會增加兒茶酚胺、胰高血糖素等的釋放，導致胰島素相對分泌不足，造成傷口感染、不易愈合等，因此，術前及術后應控制好血糖。再次膽道手術創傷性大、出血量多、時間長，外加老年人的特殊生理條件，因而手術方法及時機的選擇顯得非常重要，相關科室應共同進行討論。

3.2.2術中監護對于使用硬膜外麻醉的患者，由于麻醉會對呼吸起到抑制作用，因而術中應進行密切監護，避免發生不良反應。同時手術及麻醉屬于應激性刺激，會對機體產生不利影響，因此，術中應密切關注患者的生命體征變化。再次膽道手術會增加手術的時間，腹腔內的粘連會加重，出血量會增多，因而容易導致患者術中血容量不足，增加循環系統并發癥，因此，應及時為患者補充血容量。

3.2.3 術后處理術后應對患者進行嚴密觀察，加強對重要生命器官的功能維護，比如心、肝、腎等。同時，加強患者的營養供應，以低熱量糖脂供熱為主，從而縮短康復時間，減少術后并發癥。此外，應注意改善患者的低蛋白血癥，由于術中胃腸減壓、失血等，體內的蛋白會減少，因此，術后應進行有效補充。

4 結語

綜上所述，由于老年人身體虛弱，且易合并多種疾病，因而再次膽道手術具有較高危險性。做好圍手術期的處理不僅能減少術后并發癥，促進老年患者的恢復，同時也能有效降低病死率，進而提高患者的生活質量。